Dica do autor: Temos uma questão que aborda uma paciente com doença cardiovascular e sem doença renal, que está em vigência de terapia dupla, sem sintomas e com HbA1c fora do alvo estabelecido. A diretriz prevê que essa paciente se beneficia de uma terapia tripla. Se ela estivesse sintomática (poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso), por ter uma HbA1c maior ou igual a 9% ela já se beneficiaria de insulinoterapia, porém não é o caso em questão (fica apenas o lembrete e o adendo!). Se ela estiver assintomática e se mantiver refratária mesmo com terapia tripla, a insulinização seria uma opção (bem como uma terapia quádrupla).

Alternativa A: INCORRETA. Como dito na dica do autor, a insulinoterapia seria uma opção se ela estivesse sintomática ou refratária a terapia tripla.

Alternativa B: CORRETA. Seria uma medicação excelente como terapia tripla para essa paciente. Além do controle do HbA1c, ainda teria o benefício cardiovascular adicional (a questão não entra no mérito de qual é a condição cardíaca).

Alternativa C: INCORRETA. Podemos manejar essa paciente como médicos generalistas e na atenção básica.

Alternativa D: INCORRETA. Devemos adicionar o medicamento à terapia e não substituir.

Resposta: Alternativa B.