Dica do autor: O quadro descrito é típico de rinossinusite aguda de origem viral — a maioria dos casos que chegam ao pronto-socorro é viral, com duração curta (10 dias sem melhora, febre alta e secreção purulenta por ≥3–4 dias, ou piora após melhora prévia). Corticoide sistêmico não é rotina; corticoide tópico nasal pode ajudar em casos com muita inflamação ou rinossinusite crônica/recorrente, mas a via e a indicação importam. Evite macarrão de antibiótico: uso desnecessário aumenta resistência e efeitos adversos. Nebulização com broncodilatador (salbutamol) não tem indicação rotineira para rinossinusite a menos que haja broncoespasmo associado.

Alternativa A: CORRETA. Hidratação oral, inalação com salina e instilação de salina nasal várias vezes ao dia é o tratamento de escolha para rinossinusite aguda de provável origem viral e com sintomas leves a moderados. A lavagem nasal com soro fisiológico melhora drenagem, umidifica mucosa, reduz congestão e facilita remoção de secreção; a hidratação e medidas sintomáticas auxiliam na resolução espontânea. Não há indicação de antibiótico ou terapia adicional de entrada.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxacilina+clavulanato por 14 dias com budesonida aerossol não é indicada de primeira linha para um quadro compatível com rinossinusite viral recente. Antibiótico só se faz necessário diante de sinais claros de sinusite bacteriana (persistência >10 dias, piora após melhora, febre alta e secreção purulenta persistente). Além disso, a descrição “budesonida aerossol oral 400 mcg 2x/d” sugere via inalatória brônquica, não spray nasal; corticoide tópico nasal, quando indicado, deve ser via intranasal e não substitui as medidas básicas.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina 1 g por 5 dias e nebulização com salbutamol não são apropriadas aqui. Azitromicina não é escolha de rotina para sinusite e seu uso frequente favorece resistência; sua indicação é restrita e não se justifica no contexto descrito. Nebulização com salbutamol só tem sentido se houver broncoespasmo ou doença obstrutiva associada — não faz parte do manejo da rinossinusite isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Budesonida aerossol oral 400 mcg 2x/d com instilação de salina pode até melhorar inflamação, mas a alternativa está incompleta/incorrecta: primeiro, a via descrita (aerossol oral/inalatória) não é a ideal para rinossinusite — o correto seria corticoide tópico intranasal quando houver indicação. Segundo, no quadro inicial e provável viral, o tratamento-base continua sendo as medidas de higiene nasal e hidratação; o corticoide intranasal é adjuvante em casos selecionados, não terapia de rotina obrigatória.

Resposta: Alternativa A