Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar toxíndromes com sinais parecidos é observar padrões, não só sinais isolados. Simpatomiméticos (cocaína, anfetaminas, descongestionantes, alguns colírios) ativam o sistema nervoso simpático: taquicardia, hipertensão, agitação, midríase, sudorese aumentada, tremor, hiperreflexia e risco de convulsões. Anticolinérgicos também causam taquicardia, midríase e confusão, mas têm pele seca, rubor, hipertermia por anidrose e diminuição de secreções e peristalse. Anticolinesterásicos (organofosforados, carbamatos) provocam excesso colinérgico com quadro muscarínico dominante (salivação, lacrimejamento, broncorreia, bradicardia, miose) e efeitos nicotínicos (fasciculações, fraqueza, paralisia), ou seja, não cursam com sudorese profusa e taquicardia isolada do mesmo jeito. Reações extrapiramidais (de medicamentos antipsicóticos) geram distonia, rigidez e movimentos anormais, sem o estado simpaticomimético generalizado. Então, quando o bebê chega agitado, febril, taquicárdico, suando e com hiperreflexia e midríase, o quadro bate com simpatomimético — a presença de sudorese e hiperreflexia é a chave que diferencia do anticolinérgico.

Alternativa A: INCORRETA. Anticolinérgicos (ex.: atropina, alguns anti-histamínicos, plantas) causam midríase, taquicardia e agitação, mas tipicamente a pele é seca e quente, há retenção urinária, diminuição dos ruídos hidroaéreos e delírio com alucinações. A sudorese presente no caso descartaria anticolinérgico, assim como a hiperreflexia acentuada e o risco de convulsão associado a simpatomiméticos.

Alternativa B: INCORRETA. Anticolinesterásicos (organofosforados e carbamatos) provocam excesso de acetilcolina: síndrome muscarínica (broncorreia, sialorreia, lacrimejamento, miose, bradicardia) e nicotínica (fasciculações, fraqueza). O quadro do enunciado tem midríase e sudorese profusa com taquicardia — o oposto do esperado na intoxicação colinérgica, que costuma apresentar miose e secreções abundantes, além de bradicardia/hipersecreção.

Alternativa C: CORRETA. Simpatomiméticos explicam perfeitamente: taquicardia marcada, febre, agitação/irritabilidade, midríase, sudorese, hiperreflexia e risco de convulsões. Em lactentes, exposições acidentais a descongestionantes nasais, colírios ou até ingesta de substâncias estimulantes podem provocar esse quadro. A presença de sudorese e hiperreflexia é o “detector” que favorece esse toxidrome em relação ao anticolinérgico.

Alternativa D: INCORRETA. Reações extrapiramidais (síndromes induzidas por antipsicóticos: distonia aguda, acatisia, parkinsonismo) cursam com movimentos anormais, rigidez ou inquietação, mas não com taquicardia tão marcada, febre com sudorese e hiperreflexia generalizada. Além disso, não costumam causar midríase tão proeminente nem o padrão autonômico descrito.

Resposta: Alternativa C