Dica do autor: A distinção clínica entre rinofaringite viral (resfriado) e rinosinusite bacteriana aguda é o pulo do gato aqui. Após uma infecção viral inicial, a presença de secreção nasal purulenta persistente por mais de 10 dias sem melhora, ou o quadro que piora de forma bifásica (melhora inicial e depois piora), ou sinais de gravidade (febre alta, dor facial intensa, edema periorbitário) aumentam muito a probabilidade de infecção bacteriana dos seios da face. A secreção mucopurulenta e o pigarro com tosse por mais de duas semanas sugerem retenção e inflamação sinusal com sobreinfecção bacteriana. Nesses casos, o tratamento costuma incluir medidas sintomáticas (lavagem nasal com soro, corticoterapia intranasal quando indicado, descongestionantes de curto prazo) e, quando os critérios clínicos para infecção bacteriana são atendidos, antibioticoterapia empírica direcionada aos patógenos mais frequentes (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis). O RX de seios da face não é necessário rotineiramente para o diagnóstico; imagem só quando há suspeita de complicação ou falha terapêutica. Ou seja: não é só cor de secreção que manda — é a duração e o padrão clínico que definem se vamos de antibiótico.

Alternativa A: INCORRETA. Chamar de "resfriado prolongado" e ficar só com medicação sintomática subestima o ponto-chave: secreção amarelada/verdosa associada à obstrução por duas semanas caracteriza critério de persistência que aponta para possível sinusopatia bacteriana. Em resfriados virais a melhora costuma ocorrer em 7–10 dias; persistência ou piora após esse período fala mais a favor de rinosinusite bacteriana e aí a conduta pode incluir antibiótico. Portanto, apenas suporte sintomático não é suficiente nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir que é um resfriado prolongado mantém o mesmo erro da alternativa A. A cor purulenta da secreção por si só não garante bactéria, mas a persistência por 14 dias sem melhora é critério clínico para considerar infecção bacteriana e, assim, a antibioticoterapia empírica torna-se justificada. Não podemos ficar apenas no sintomático quando os critérios temporais são ultrapassados.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a melhor opção para o caso apresentado. O quadro de duas semanas de congestão nasal e secreção mucopurulenta, com pigarro e tosse por gotejamento pós-nasal, encaixa nos critérios de possível rinosinusite bacteriana aguda persistente, quando é razoável iniciar antibioticoterapia empírica. Além do antibiótico, medidas sintomáticas (lavagem nasal, hidratação, corticoide intranasal se indicado) devem ser ofertadas. A escolha do antimicrobiano deve cobrir os patógenos respiratórios típicos e respeitar alergias e perfil local; ajuste à resposta clínica é fundamental.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir RX de seios da face e RX de tórax de rotina para liberar a paciente é desnecessário. A imagem radiológica simples tem baixa sensibilidade/especificidade para diferenciar etiologia e não muda a conduta inicial na forma não complicada; a indicação de imagem é reservada para suspeita de complicações (orbital, intracraniana), sinais de alarme ou falha terapêutica/recorrência. RX de tórax não faz parte da avaliação rotineira de sinusopatia sem sinais respiratórios inferiores.

Alternativa E: INCORRETA. Descongestionante nasal e inalação de vapor são medidas de conforto e podem aliviar sintomas, mas não substituem a antibioticoterapia quando estão presentes critérios de rinosinusite bacteriana persistente. Além disso, descongestionantes vasoconstritores tópicos têm indicação limitada e uso por curto período devido ao risco de rinite medicamentosa. Em resumo: são complementares, mas insuficientes como única conduta no caso descrito.

Resposta: Alternativa C