Dica do autor: As alterações do olfato são variadas e a chave é saber distinguir perda quantitativa (anosmia, hiposmia) de alterações qualitativas (parosmia, cacosmia, fantosmia). Na via olfatória, problemas podem ocorrer no nariz (obstrução, inflamação, pólipos), no epitélio olfatório (lesões virais, toxinas), no nervo e nas vias centrais (trauma crânio‑encefálico, doenças neurológicas). Na prática clínica, o pulo do gato é correlacionar quadro e exame: perda súbita de olfato sem obstrução nasal sugere dano ao epitélio olfatório (o coronavírus trouxe isso pra mesa), obstrução unilateral aponta para causa estrutural ou neoplásica, e cheiro fantasma ou distorcido (cacosmia/parosmia) costuma vir em infecções crônicas, recuperação pós‑viral ou em lesões centrais. Hiperosmia (aumento da sensibilidade a odores) é menos comum e tem causas distintas — gravidez, enxaqueca, uso de determinadas drogas ou alterações hormonais — não sendo característico da fase aguda da COVID‑19. Fique ligado também em sinais associados: rinorreia límpida pós‑trauma levanta a suspeita de fístula de líquor pela lâmina crivada.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na prática: na sinusite purulenta crônica o paciente pode sim referir cacosmia ou cheiros desagradáveis, sobretudo quando há estagnação de secreção e infecção bacteriana. Cacosmia pode refletir percepção alterada de odores (parosmia) ou cheiros fantasma e é esperada em sinusites crônicas com secreção fétida.

Alternativa B: INCORRETA. Também verdadeira: após traumatismo facial, especialmente envolvendo a base do crânio e a lâmina crivada do etmóide, pode haver comunicação entre cavidade craniana e nasal com passagem de líquor, levando a rinorreia límpida. Esse quadro aumenta o risco de meningite e exige investigação com exame de beta‑2‑transferrina e imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Verdadeira: parosmia (distorção do olfato) é encontrada em determinadas afecções neurológicas e também em fases de recuperação pós‑viral e em epilepsia do lobo temporal, doenças degenerativas e outras lesões centrais. É uma alteração qualitativa do olfato e costuma indicar comprometimento do processamento central ou do epitélio em recuperação.

Alternativa D: CORRETA. A frase é incorreta — e por isso é a resposta do item. Hiperosmia não é característica típica da COVID‑19; o quadro clássico associado ao SARS‑CoV‑2 é anosmia/hiposmia com frequência elevada, muitas vezes sem sinais nasais obstrutivos. Hiperosmia, ou aumento da sensibilidade olfatória, tem outras causas (gravidez, enxaqueca, alterações hormonais ou medicamentosas) e não é uma manifestação reconhecida da fase aguda da COVID‑19.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeira: obstrução nasal unilateral sempre pede atenção — além de desvio de septo, polipo ou cornete hipertrofiado, deve‑se considerar massa tumoral (benigna ou maligna) e mesmo corpo estranho em crianças. Exame endoscópico e imagem são fundamentais quando a obstrução é unilateral, progressiva ou associada a epistaxe.

Resposta: Alternativa D