Dica do autor: Na prática, a sinusite aguda costuma bater à porta com cefaleia facial, sensação de pressão, secreção purulenta nasal e, muitas vezes, febre. O pulo do gato na imagem tomográfica é saber reconhecer opacificação sinusais: espessamento mucoso, nível hidroaéreo ou preenchimento por secreção densa no interior dos seios paranasais. Na TC sem contraste (o exame mostrado), a presença de conteúdo hipodenso diferente do ar dentro dos seios, associado a espessamento da mucosa, é bastante sugestiva de sinusite. Já doenças intracranianas como meningoencefalite costumam demandar sinais adicionais — realce leptomeníngeo, edema corticosubcortical ou abscessos — que não se confundem com simples opacificação sinusal. Em resumo: bata o olho na TC e, se vir seio paranasal preenchido por líquido ou mucosa espessada, pense em sinusite; correlacione sempre com o quadro clínico (dor/febre e sinais otorrinolaringológicos).

Alternativa A: INCORRETA. Meningoencefalite se manifesta clinicamente por cefaleia intensa, alteração do nível de consciência, rigidez de nuca e frequentemente sinais neurológicos focais. Na imagem, esperaríamos alterações parenquimatosas (edema, hipodensidade focal, possível coleção) ou realce meníngeo após contraste — achados que não aparecem na TC fornecida, onde predominam alterações nos seios paranasais. Além disso, a TC axial simples é limitada para avaliar meninge; a hipótese clínica não é suportada pela imagem mostrada.

Alternativa B: INCORRETA. (Normal para a idade.) A TC não está normal: observa-se opacificação/espessamento mucoso de seios paranasais compatível com processo inflamatório. Em adultos, algum grau de mucosa espessada pode ocorrer, mas o padrão com líquido denso ou nível hidroaéreo e sintomas sistêmicos (febre, cefaleia refratária) aponta para sinusite aguda, não para imagem normal.

Alternativa C: INCORRETA. Rinite atópica provoca congestão e espessamento mucoso difuso do nariz e, às vezes, dos recessos sinusais, porém é tipicamente associada à rinorreia aquosa, prurido e história alérgica crônica, sem febre alta persistente. Na TC pode haver mucosa espessada, mas a presença de conteúdo densamente opacificado nos seios ou nível hidroaéreo é mais compatível com sinusite aguda/infecciosa do que com rinite alérgica isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Osteomielite de face é rara e, quando presente, costuma mostrar sinais de osteólise, esclerose focal, irregularidade cortical ou até formação de sequestra — achados ósseos que não estão evidentes na imagem apresentada. Além disso, clínica de osteomielite costuma ser mais grave e progressiva; aqui, o quadro e a TC são mais compatíveis com um processo sinusal inflamatório agudo sem invasão óssea.

Alternativa E: CORRETA. Sinusite. A combinação de cefaleia, febre e a TC mostrando preenchimento/espessamento mucoso dos seios paranasais (possivelmente com nível hidroaéreo ou opacificação) é típica de sinusite aguda. No fim das contas, a imagem corrobora o diagnóstico clínico e justifica manejo adequado (analgesia, descongestionantes e, se critérios de infecção bacteriana presentes, antibiótico dirigido).

Resposta: Alternativa E