Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: Diante dos expostos nossas principais suspeitas são de enxaqueca sem aura e cefaleia por abuso de medicações. A enxaqueca é caracterizada pela presença de dor de cabeça crônica, que geralmente começa de forma latejante em um dos lados e pode progredir de forma holocraniana. Além da dor, podem coexistir sintomas de fotofobia, fonofobia, visão turva ou presença de escotomas luminosos que podem indicar uma crise e provocar náuseas e vômitos. O paciente do quadro acima tem sintomas bastante característicos da enxaqueca no primeiro exemplo de cefaleia mencionado, mas é uma enxaqueca sem aura porque são negados fenômenos visuais. O segundo padrão referido, de cefaleia quase diariamente, bilateral, de fraca a moderada intensidade, em aperto, sem outros sintomas é bastante sugestivo de abuso do uso de medicações, pois perceba que ele utiliza além dois analgésicos, um anti-inflamatório que é o cetoprofeno e uma droga sintética pertencente a classe dos triptanos que é o sumatriptano. A característica dessa cefaleia é a duração > 15 dias/mês em pacientes que usam regularmente fármacos para cefaleia por > 3 meses e geralmente ocorrem em pacientes que já tem o diagnóstico de cefaleia que é o caso acima (Sociedade Brasileira de Cefaleia, 2018).
Alternativa A: INCORRETA. Diferente do quadro supracitado, a cefaleia tensional causa a sensação de cabeça pesada, apertada ou pressionada e não dor pulsátil e latejante como descrito inicialmente. Geralmente é uma dor fraca ou moderada, não impede de fazer as atividades do dia a dia e não causa outros sintomas ( Archives of Health Investigation, 2017). Cefaleia por abuso de medicação está correta e descrita na alternativa E.
Alternativa B: INCORRETA. Vide alternativa A. O primeiro quadro de cefaleia que é uma enxaqueca, mas sem aura, pois ele nega fenômenos visuais e somestésicos.
Alternativa C: INCORRETA. Vide alternativas anteriores.
Alternativa D: INCORRETA. Vide alternativas anteriores.
Alternativa E: CORRETA. Vide dica do expert.
Resposta: Alternativa E