Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que síndromes funcionais intestinais são diagnosticadas clinicamente e não por exames laboratoriais — justamente porque os testes costumam vir normais. A síndrome do cólon irritável (SCI) costuma afetar adultos jovens, com predominância em mulheres, e caracteriza-se por dor abdominal crônica e recorrente associada a alterações do hábito intestinal: diarreia, constipação ou o vai e vem entre os dois. A duração costuma ser longa, com remissões e recrudescências ao longo dos anos. Os critérios atuais (Rome) exigem dor abdominal recorrente relacionada à evacuação, à frequência ou à forma das fezes; sintomas somáticos alarmantes (sangue nas fezes, perda ponderal significativa, febre, sinais inflamatórios persistentes, anemia) apontam para outras causas orgânicas e exigem investigação complementar. No fim das contas, paciente jovem, mulher, quadro crônico intermitente, exames laboratoriais normais e sintomas de alteração do trânsito intestinal batem com SCI.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma de cólon costuma ocorrer em faixa etária mais avançada (maior risco após 50 anos), com história progressiva, perda de peso, anemia ferropriva, sangue oculto ou macroscópico nas fezes e alterações persistentes que não melhoram por longos períodos sem tratamento. Exames laboratoriais normalmente mostram alterações quando a doença está avançada. O enunciado traz paciente jovem, quadro intermitente há anos e hemograma sem anormalidades — tudo contra câncer colo-retal.

Alternativa B: INCORRETA. Diverticulite intestinal costuma se apresentar como um processo inflamatório agudo: dor abdominal localizada (frequentemente fossa ilíaca esquerda), febre, leucocitose, aumento da PCR/VHS e sensibilidade localizada à palpação; episódios repetidos podem ocorrer, mas o padrão é agudo/inflamatório, não uma dor em cólica crônica com alternância diarréia/obstipação e exames laboratoriais normais. Além disso, divertículos são mais comuns em idade avançada.

Alternativa C: INCORRETA. Colite ulcerativa costuma causar diarréia crônica com muco e sangue, cólicas e urgência evacuatória; frequentemente há alterações inflamatórias no hemograma, proteína C-reativa/VHS e, em casos moderados a graves, perda ponderal e sinais sistêmicos. O padrão costuma ser contínuo a partir do reto (retossigmoide) e exibe sinais endoscópicos e laboratoriais que faltam no caso apresentado. Portanto, o quadro descrito não é compatível com colite ulcerativa.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Crohn pode ocorrer em jovens e causar dor abdominal e alterações do trânsito intestinal, mas tipicamente há sinais inflamatórios, perda de peso, febre intermitente, lesões perianais ou história de complicações como estenose/abscessos quando a doença é ativa. A apresentação costuma ser mais heterogênea (qualquer segmento do TGI) e exames laboratoriais muitas vezes mostram anormalidades inflamatórias. O caráter puramente funcional e a normalidade dos exames tornam Crohn menos provável aqui.

Alternativa E: CORRETA. Síndrome do cólon irritável é a explicação mais compatível: paciente jovem do sexo feminino, dor abdominal em cólicas, padrão crônico e intermitente por anos com períodos de remissão, alternância entre diarreia e obstipação e exames laboratoriais sem alterações. Trata‑se de um diagnóstico clínico baseado nos critérios de Rome e na exclusão de sinais de alarme; o manejo inicial é clínico e multidisciplinar, focando mudanças dietéticas, educação, terapia comportamental e tratamento sintomático.

Resposta: Alternativa E