Dica do autor: O quadro descrito é clássico de nevralgia do trigêmeo: dor unilateral, paroxística, tipo choque, gatilhos como mastigação e frio, e episódios de alodínia. O pulo do gato para bater o olho e saber é perceber que não se trata de dor nociceptiva contínua (como uma dor dentária constante ou sinusite), mas de uma dor neuropática paroxística. O tratamento inicial é medicamentoso e específico: anticonvulsivantes com ação sobre canais de sódio (carbamazepina e oxcarbazepina) são o padrão-ouro para controle da dor e da frequência dos episódios; alternativas como gabapentina ou pregabalina são opções válidas quando há contraindicação, má tolerância ou resposta parcial. Em idosos é fundamental ajustar doses, monitorar efeitos adversos (sonolência, tontura, desequilíbrio, risco de queda, hiponatremia com carbamazepina/oxcarbazepina) e revisar interação medicamentosa. Se refratária ao tratamento clínico, passa-se para procedimentos invasivos (bloqueios, rizotomia química/termocoagulação ou microdescompressão vascular), mas só depois de esgotar as opções clínicas ou quando houver indicação cirúrgica clara.

Alternativa A: INCORRETA. Tramadol não é escolha de primeira linha para nevralgia do trigêmeo: trata dor nociceptiva e tem efeito limitado em dor neuropática paroxística intensa, além de risco de sedação e interação com antidepressivos. Oxigenoterapia é indicada para cefaleias primárias específicas (por exemplo, TACs), não para nevralgia facial. Logo, a associação proposta não aborda o mecanismo fisiopatológico da doença e é inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Analgésicos comuns (AINES ou dipirona) e escalonar para opioides não é a melhor estratégia: essas medicações raramente resolvem as crises paroxísticas de origem neuropática e os opioides têm eficácia limitada e riscos importantes (sedação, constipação, dependência), especialmente em idosos. O manejo correto começa por anticonvulsivantes específicos, e não por escalonamento analgésico convencional.

Alternativa C: CORRETA. Carbamazepina e oxcarbazepina são as drogas de escolha iniciais para nevralgia do trigêmeo por sua capacidade de estabilizar canais de sódio e reduzir disparos ectópicos no axônio trigeminal. Gabapentina é alternativa útil, especialmente em pacientes com contraindicação ou má tolerância aos bloqueadores de sódio; tem perfil de segurança favorável em idosos quando feita a adequação da dose renal. Essa alternativa trata diretamente o mecanismo da dor e é a conduta recomendada para controle sintomático e melhoria da qualidade de vida.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoterapia pode ser útil em neuralgia segundo-ária a processos inflamatórios agudos ou em compressões tumorais selecionadas, mas não é tratamento de rotina para a nevralgia trigeminal típica. Analgésicos comuns com corticoide não resolveriam os choques paroxísticos e expõem o idoso a efeitos adversos desnecessários.

Resposta: Alternativa C