Dica do autor: A síndrome do intestino irritável (SII) é um transtorno funcional do intestino caracterizado por sintomas crônicos e recorrentes, com impacto importante na qualidade de vida. O pulo do gato na prática clínica é entender que SII é um quadro sintomático, diagnosticado por critérios clínicos (Rome) após excluir sinais de alarme e doenças orgânicas. A dor abdominal costuma se relacionar com a evacuação e alterações na frequência e forma das fezes — por isso a escala de Bristol é tão útil: ela traduz, de maneira prática, o aspecto das fezes descrito pelo paciente. A classificação em subtipos (predominantemente constipação, diarreia e misto) orienta o tratamento. Em relação à fisiopatologia, fatores como hipersensibilidade visceral, distúrbios da motilidade, alterações da microbiota e eventos desencadeantes (ex.: gastroenterite) contribuem para o surgimento dos sintomas; é por isso que a forma pós-infecciosa é reconhecida e relativamente frequente. No manejo, o approach deve ser individualizado: mudanças alimentares dirigidas (aumento de fibras solúveis quando indicado, redução de FODMAPs em casos selecionados), ajuste de gorduras conforme tolerância, uso racional de probióticos e terapias farmacológicas específicas por subgrupo (laxantes, antiespasmódicos, medicamentos para dor visceral, antidiarreicos, entre outros). Evitar recomendações generalistas como “tudo que é fibra serve” ou “tudo que é gordura piora” — é preciso diferenciar fibra insolúvel de solúvel, e considerar teste terapêutico para intolerâncias (lactose, sensibilidade ao glúten) quando houver suspeita.

Alternativa A: CORRETA. A frase descreve bem a definição clínica da SII: dor e/ou desconforto abdominal associados a alteração do hábito intestinal (frequência e/ou forma das fezes). Essa é a essência dos critérios diagnósticos; bater o olho e já suspeitar quando o paciente relata esses padrões é o caminho certo.

Alternativa B: CORRETA. A ocorrência de SII após gastroenterite aguda — a chamada SII pós-infecciosa — é real e usualmente citada em torno de 5–15% dos casos dependendo da série; portanto, dizer “cerca de 10%” está dentro do esperado e é aceitável como afirmação geral.

Alternativa C: CORRETA. A classificação em subtipos (SII com constipação — SII-C; SII com diarreia — SII-D; e SII misto — SII-M) é a usada na prática e nas recomendações para guiar terapias específicas, como laxantes para SII-C e antidiarreicos ou moduladores da motilidade para SII-D.

Alternativa D: CORRETA. Nos critérios de Rome III o aspecto das fezes ganhou peso com a utilização da escala de Bristol para melhor caracterizar o padrão das fezes relatado pelo paciente. Isso facilitou a classificação dos subtipos e a comunicação clínica sobre o tipo de hábito intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é simplista e pode induzir ao erro. Não se recomenda, de forma genérica, orientar “dieta rica em fibras” sem discriminar o tipo: fibras solúveis (ex.: psyllium) podem melhorar sintomas, já fibras insolúveis (ex.: farelo de trigo) muitas vezes agravam dor e distensão. Tampouco existe uma orientação padronizada e absoluta para dieta “pobre em gorduras” para todos os pacientes; alimentos gordurosos podem piorar sintomas em alguns, mas não é regra universal. A exclusão de glúten e leite de vaca deve ser feita quando há suspeita ou confirmação de intolerância (ou teste terapêutico com acompanhamento), e não de maneira indiscriminada. Hoje em dia o enfoque é individualizar: dieta com redução de FODMAPs em pacientes selecionados, aumento controlado de fibras solúveis quando apropriado, e investigação dirigida de intolerâncias.

Resposta: Alternativa E