Dica do autor: O refluxo gastroesofágico (RGE) em lactentes é, na maior parte das vezes, um fenômeno fisiológico relacionado à maturação do esfíncter esofágico inferior (EEI) e ao padrão de alimentação. O pulo do gato é entender que o principal mecanismo é o relaxamento transitório do EEI, que permite o retorno do conteúdo gástrico ao esôfago sem que haja necessariamente anormalidade anatômica. Na prática clínica, a maioria dos bebês tem regurgitações sem complicações: ganho ponderal e desenvolvimento são preservados e não há sinais de alarme. O manejo começa com medidas não farmacológicas — continuar aleitamento materno, fracionar as mamadas, engrossar o leite quando indicado, evitar elevação excessiva do tronco depois das mamadas — e só se avança para investigação e terapia medicamentosa diante de sinais de doença por refluxo (como esofagite com recusa alimentar, sangramento, regurgitação persistente com perda de peso ou manifestações respiratórias graves). Quando a esofagite está presente, pode haver alteração da motilidade esofágica e do clareamento, o que perpetua o ciclo do refluxo. Quanto aos fármacos, os inibidores de bomba (ou antagonistas de receptores H2 em situações específicas) lidam com a agressão ácida; pró-cinéticos como a domperidona têm ação periférica dopaminérgica com menos efeitos centrais que metoclopramida, mas têm uso cada vez mais restrito por questões de segurança cardíaca. E fique ligado: não se troca aleitamento materno por fórmula “à noite” como rotina para “evitar broncoaspiração” — isso é mito e potencialmente prejudicial.

Alternativa A: CORRETA. O relaxamento transitório do EEI é realmente o mecanismo fisiopatológico mais importante no RGE. Esses relaxamentos ocorrem independentemente da deglutição e são a porta de entrada para episódios de regurgitação e refluxo ácido, especialmente em lactentes que têm menor tonicidade do EEI e maior tempo em posição supina.

Alternativa B: INCORRETA. A frase mistura recomendações conflitantes e contém um erro prático: o aleitamento materno deve ser incentivado e mantido; não existe indicação rotineira de substituir as mamadas noturnas por uma fórmula “própria para RGE” para prevenir broncoaspiração. Primeiro, broncoaspiração grave é pouco frequente no RGE fisiológico e a medida correta é manejar o refluxo e investigar sinais de alarme. Segundo, trocar ou complementar sem necessidade pode reduzir as vantagens do leite materno e não há evidência de que isso reduza aspiração. Em suma: não é recomendação aceitar trocar mama por fórmula à noite como prevenção.

Alternativa C: CORRETA. A esofagite por refluxo pode, sim, alterar a motilidade esofagogástrica — o dano inflamatório prejudica a peristalse e o clearance do ácido, e isso facilita novos episódios de refluxo e retarda o esvaziamento gástrico em alguns pacientes. Esse círculo vicioso ajuda a explicar por que casos com esofagite tendem a ser mais sintomáticos e a exigir tratamento mais agressivo.

Alternativa D: CORRETA. Manifestações respiratórias noturnas — tosse que acorda a criança, crises com componente bronquítico/asmatiforme ou episódios repetidos de broncopneumonite sem outra causa óbvia — devem sempre levantar a suspeita de refluxo com repercussão respiratória. A correlação nem sempre é direta, mas clínica respiratória de repetição é sinal de alerta para investigar RGE como causa ou coadjuvante.

Alternativa E: CORRETA. A domperidona é um antagonista dopaminérgico com ação predominantemente periférica e, ao contrário da metoclopramida, atravessa muito pouco a barreira hematoencefálica, razão pela qual tem menos efeitos extrapiramidais. Porém, é bom lembrar que seu uso é limitado por potenciais efeitos cardiovasculares (prolongamento do intervalo QT) e que a eficácia pró-cinética em RGE, especialmente em lactentes, não é robusta a ponto de justificar uso indiscriminado.

Resposta: Alternativa B