Dica do autor: No lactente pequeno, o refluxo gastroesofágico costuma ser um fenômeno fisiológico — regurgitações sem sofrimento, ganho de peso adequado e sem complicações. Manejo inicial é não farmacológico: alterações na técnica de amamentação, fracionamento das refeições, tempo em posição ereta após o aleitamento e atenção ao excesso de volume. Quando há sinais de doença por refluxo (esofagite, recusa alimentar, perda de peso, apneia associada, hematoquezia), é preciso investigar e tratar adequadamente. A maioria dos fármacos antisecretores não tem eficácia clara para a regurgitação simples e deve ser reservada para casos com evidência de doença esofágica. Quanto às dietas espessadas, o efeito de redução da regurgitação é mais consistente em lactentes alimentados com fórmulas: mistura de fórmula com espessantes comerciais ou com pequeno volume de cereais pode reduzir o número de regurgitações. Já no lactente em aleitamento materno exclusivo a indicação de “dieta láctea espessada” implica interromper ou manipular o leite materno — uma intervenção que não é recomendada como primeira medida. Em vez disso, antes de empregar espessantes ou trocar a via de aleitamento, considera-se ajuste das medidas comportamentais, avaliação para alergia à proteína do leite de vaca (impondo, se suspeita, dieta materna de exclusão) e, se necessário, encaminhamento para especialista. Em casos refratários e com complicações, condutas invasivas ou cirúrgicas são raras e só indicadas em situações selecionadas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que se deve indicar rotina de dieta láctea espessada para lactente de 2 meses em aleitamento materno exclusivo e sem resposta ao tratamento medicamentoso simplifica demais a questão. Primeiro, a primeira linha não farmacológica e medidas de suporte devem ser revistas e otimizadas. Segundo, a transição para uma “dieta láctea espessada” normalmente envolve fórmula espessada ou a adição de espessantes ao leite — o que contradiz o aleitamento materno exclusivo e pode alterar aporte calórico e risco de aspiração/choking se feito sem supervisão. Portanto, essa indicação não é adequada como padrão.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação é errada. Em lactentes exclusivamente amamentados, antes de optar por espessantes que impliquem mudança do aleitamento, devemos revisar medidas comportamentais, considerar investigação de alergia à proteína do leite de vaca (pela história e, se necessário, tentativa de dieta materna de exclusão) e só pensar em troca para fórmula espessada ou adição de espessantes com indicação especializada. Espessantes têm papel mais estabelecido em lactentes alimentados por fórmula; em amamentados, sua indicação é muito mais cautelosa e não é procedimento rotineiro quando há falha do tratamento medicamentoso.

Resposta: Alternativa B