Dica do autor: O refluxo em lactentes é um sintoma clínico que varia do fisiológico ao patológico. No bebê, a alergia à proteína do leite de vaca (APLV) pode se manifestar por mecanismos imunológicos IgE‑mediados ou, com mais frequência nos quadros digestivos, por mecanismos não IgE — e esses últimos costumam simular ou precipitar quadros de regurgitação e vômitos persistentes. A proteína do leite pode provocar inflamação esofágica e gástrica, alteração da motilidade e hiperssensibilidade visceral, o que amplifica episódios de regurgitação e dá a impressão de “refluxo”. O pulo do gato na prática clínica é diferenciar o refluxo fisiológico (com ganho de peso adequado, sem irritabilidade marcante) daquele associado à APLV ou a doença do refluxo gastroesofágico verdadeira: sinais de alerta incluem vômitos persistentes, recusa alimentar, choro excessivo, hematêmese ou sangue nas fezes, e baixo ganho ponderal. No manejo, antes de cair de cabeça em inibidor de bomba, faça uma prova terapêutica de eliminação da proteína do leite (mãe em aleitamento exclusivo elimina leite/caseína por 2–4 semanas; lactente alimentado por fórmula passa para fórmula extensamente hidrolisada ou aminoacídica). A melhora com a exclusão seguida de recarga confirma o diagnóstico. Investigações como endoscopia, pH‑impedância ou testes alérgicos entram quando há sinais de gravidade ou dúvida diagnóstica.

Alternativa A: CORRETA. Refluxo gastresofágico em lactente pode, sim, ser manifestação de alergia ao leite de vaca. Especialmente nas formas não IgE de APLV, a exposição às proteínas do leite provoca inflamação e alteração motora que se traduzem por regurgitação, vômitos, irritabilidade e até sintomas sugestivos de esofagite. Na prática, diante de refluxo persistente ou atípico, a conduta lógica é tentar exclusão da proteína do leite por 2–4 semanas e observar evolução; se houver melhora significativa e recidiva à reintrodução, tem‑se confirmação clínica do problema.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que refluxo em lactente não pode ser manifestação de APLV é um erro. Embora a maior parte dos regurgitantes sejam fisiológicos e autolimitados, a APLV é uma causa reconhecida de refluxo patológico e deve ser lembrada sempre que o quadro for persistente, com sinais de alarme ou associação a outras manifestações atópicas. Ignorar essa possibilidade atrasa diagnóstico e tratamento eficaz (eliminação da proteína), e pode levar a terapias desnecessárias ou ineficazes.

Resposta: Alternativa A