Dica do autor: O refluxo gastroesofágico (RGE) em lactentes costuma ser um fenômeno fisiológico: regurgitações São frequentes devido a imaturidade do esfíncter esofágico inferior, volumes gástricos pequenos e posição horizontal. A doença do refluxo (DRGE) aparece quando o refluxo causa complicações — perda ponderal, dor, esofagite, sangramento ou manifestações respiratórias significativas. O manejo inicial é clínico e conservador: medidas alimentares (fracionamento das mamadas, espessamento de fórmulas em alguns casos, e considerar dieta sem proteína do leite de vaca quando houver suspeita de alergia), orientações posturais e observação. Investigações funcionais (pHmetria, impedanciometria) e endoscopia ficam reservadas para casos atípicos, refratários ou com sinais de alarme. Inibidores da bomba de prótons indicam‑se quando há evidência de esofagite ou sintomas persistentes graves — não são indicados rotineiramente em lactentes com regurgitação simples. Procinéticos tiveram papel histórico, mas têm eficácia limitada e efeitos adversos importantes: cisaprida foi retirada por arritmias; metoclopramida e bromoprida podem provocar efeitos extrapiramidais; por isso o uso é cauteloso e não rotineiro. O pulo do gato é bater o olho: a maioria dos lactentes melhora com medidas conservadoras; só escalar terapia e exames quando há falha terapêutica ou sinais de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. A associação entre RGE/DRGE e alergia à proteína do leite de vaca (APLV) não é rara — a APLV pode mimetizar ou agravar sintomas de refluxo (irritabilidade, vômitos, má aceitação de alimentos, regurgitações e até sintomas respiratórios). Além disso, a proteína da soja pode também provocar reações em parte das crianças com APLV e, portanto, não é verdade que a associação com a soja esteja descartada. Na prática, diante de suspeita clínica de APLV recomenda‑se teste terapêutico de exclusão (dieta materna sem leite de vaca em lactentes amamentados ou fórmula extensamente hidrolisada) antes de rotular o RGE como isolado.

Alternativa B: CORRETA. O enunciado sintetiza o que muitas provas cobram: o tratamento do RGE inicia por medidas posturais e modificações alimentares; quando necessário, pode incluir terapia farmacológica com inibidores da bomba de prótons para controlar esofagite ou sintomas persistentes e, historicamente, o uso de procinéticos foi considerado nos casos com esvaziamento retardado ou regurgitação importante. Atenção: na prática atual os procinéticos são usados com cautela pela relação risco/benefício (cisaprida retirada do mercado em muitos países; outros fármacos têm efeitos adversos). Ainda assim, a alternativa é considerada correta por englobar as três frentes de tratamento: medidas não farmacológicas, procinéticos e IBP em casos selecionados.

Alternativa C: INCORRETA. Nem toda criança com suspeita de RGE precisa de pHmetria ou RX contrastado. O diagnóstico na infância, especialmente em lactentes com regurgitação sem sinais de alarme, é clínico. Exames funcionais (pHmetria/impedanciometria) e endoscopia são indicados em sintomas atípicos, refratários ao tratamento, em suspeita de complicações ou quando se pondera cirurgia. Radiografia contrastada é útil quando se suspeita de anomalia anatômica (estenose, atresia residual, mal-rotação, obstrução), mas não é exame de rotina para todo caso.

Alternativa D: INCORRETA. Há relação entre RGE e manifestações extragástricas: laringite, tosse crônica, broncoaspiração, otite média recorrente e até pneumonia por aspiração podem estar associados ao refluxo, especialmente quando há microaspiração ou refluxo alto. Não dá para afirmar que faringite, otite e pneumonia de repetição não têm relação com RGE — em certas crianças o refluxo contribui ou exacerba essas condições.

Alternativa E: INCORRETA. A enumeração lista procinéticos clássicos, mas está desatualizada e induz a erro: a cisaprida, embora tenha sido amplamente utilizada no passado, foi retirada em muitos países por risco de arritmias ventriculares; metoclopramida e bromoprida têm eficácia limitada e risco de efeitos extrapiramidais — por isso não são considerados tratamento de primeira linha rotineiro. Logo, a afirmação de que esses são os procinéticos utilizados de forma usual não é correta no cenário atual e seguro.

Resposta: Alternativa B