Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) em pediatria é uma condição onde o conteúdo gástrico volta ao esôfago com frequência ou causa sintomas/complicações. Nos lactentes o quadro costuma ser predominantemente regurgitação, vômitos e irritabilidade; em crianças maiores aparecem pirose, dor torácica e disfagia. Existem também manifestações extraesofágicas, como sintomas respiratórios (tosse crônica, sibilância, aspiração) e alterações comportamentais (choro excessivo, recusa alimentar). O pulo do gato é lembrar que refluxo raro faz a criança crescer além do esperado — na verdade, quando é sintomático e importante, costuma prejudicar ganho ponderal ou causar recusa alimentar. O diagnóstico é clínico na maioria dos casos; investiga-se com exames complementares apenas diante de sinais de alarme (hemorragia, disfagia progressiva, perda ponderal significativa, vômitos biliosos) ou quando falha terapêutica. No manejo, primam medidas conservadoras (posicionamento, fracionamento de refeições, espessamento de fórmulas), e o uso de inibidores de bomba protônica ou bloqueadores H2 fica restrito a situações bem selecionadas (esofagite erosiva comprovada, sintomas persistentes que afetam qualidade de vida), sempre pesando riscos e benefícios.

Alternativa A: INCORRETA. Apneia pode aparecer associada ao refluxo em recém-nascidos e lactentes, pela estimulação de reflexos vagais e por microaspiração que desencadeia paradas respiratórias, especialmente em prematuros. A relação causal nem sempre é direta e precisa de avaliação cuidadosa, mas clinicamente o refluxo é considerado um possível gatilho de episódios de apneia.

Alternativa B: INCORRETA. Broncoespasmo e tosse crônica são manifestações respiratórias bem descritas do refluxo, por via de microaspiração do conteúdo gástrico ou por reflexo esofagobrônquico via nervo vago. Em crianças com asma difícil de controlar ou tosse crônica, sempre vale pensar em refluxo como comorbidade.

Alternativa C: INCORRETA. Irritabilidade e choro excessivo são sinais frequentes em lactentes com DRGE sintomático — por dor ou desconforto esofágico, por regurgitação dolorosa ou por recusa alimentar secundária ao refluxo. Diferenciar de cólica é essencial; a história temporal de regurgitação pós-prandial e resposta a medidas conservadoras ajuda a fechar o diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. Aumento pondero-estatural acentuado NÃO é típico de DRGE — ao contrário, refluxo significativo tende a causar recusa alimentar, vômitos frequentes e, às vezes, perda ou ganho ponderal inadequado (geralmente insuficiência e não excesso). Crescimento excessivo não é uma manifestação relacionada ao refluxo e, portanto, é a exceção pedida pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. Ruminação, regurgitação e vômito estão entre os achados clássicos. Atenção: ruminação pode ser um quadro distinto com mecanismo comportamental, mas clinicamente costuma se apresentar com regurgitação de alimento, que também aparece no espectro do refluxo gastroesofágico, especialmente em lactentes.

Resposta: Alternativa D