Dica do autor: A Doença da Membrana Hialina (DMH) é essencialmente uma falha na produção/ação do surfactante pulmonar no recém‑nascido pré‑termo. O surfactante reduz a tensão superficial alveolar; sem ele, os alvéolos tendem a colabar, há queda da complacência pulmonar e diminuição da capacidade residual funcional (CRF). Isso promove atelectasia difusa, shunt intrapulmonar e hipoxemia refratária que pode evoluir para acidose. Hipoxemia e acidose, por sua vez, desencadeiam vasoconstrição pulmonar, aumentando a resistência vascular pulmonar e podendo precipitar hipertensão pulmonar persistente do RN. Clinicamente, o bebê apresenta taquipneia, tiragem, gemido e, nas radiografias, padrão reticulogranular com ar-amassado e bolhas aéreas. Fique ligado: fatores que pré‑dispõem à DMH são a prematuridade (quanto menor a idade gestacional, maior o risco), cesárea realizada sem trabalho de parto (ausência do estímulo hormonal/catecolaminérgico do parto) e sexo masculino; o pulo do gato no manejo é reconhecer a baixa distensibilidade pulmonar e intervir com suporte ventilatório e, quando indicado, terapia de reposição de surfactante.

Alternativa A: CORRETA. A deficiência de surfactante leva ao aumento da tensão superficial e ao colapso alveolar, com consequente redução da CRF e pior relação ventilação/perfusão. O resultado é aumento do shunt fisiológico e hipoxemia. Em outras palavras, a CRF diminui e a V/Q fica seriamente alterada — exatamente o que ocorre na DMH.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que a frase afirma, hipoxemia e acidose provocam vasoconstrição da circulação pulmonar neonatal, elevando a resistência vascular pulmonar (RVP). Esse mecanismo — vasoconstrição hipóxica pulmonar — é o que pode levar à hipertensão pulmonar persistente do recém‑nascido e agravar o shunt direita‑esquerda. Portanto, dizer que hipoxemia e acidose diminuem a RVP está errado.

Alternativa C: CORRETA. A perda de surfactante e a baixa complacência promovem atelectasia progressiva se não houver intervenção (recrutamento alveolar com PEEP/CPAP ou reposição de surfactante). É esperado que, sem tratamento, a atelectasia progrida e piore a troca gasosa.

Alternativa D: CORRETA. Os fatores de risco citados são clássicos: menor idade gestacional (pulmões imaturos e pouca produção de surfactante), cesárea sem trabalho de parto (ausência do estímulo hormonal e catecolaminérgico que ajuda no amadurecimento e na drenagem de líquido pulmonar) e sexo masculino (maior predisposição em meninos). Esses aumentam a chance de DMH.

Alternativa E: CORRETA. Na DMH a distensibilidade (complacência) pulmonar está muito diminuída por perda de surfactante e atelectasia; isso eleva o trabalho respiratório, podendo levar rapidamente à fadiga muscular e insuficiência ventilatória se não houver suporte adequado (CPAP, ventilação ou surfactante exógeno).

Resposta: Alternativa B