Dica do autor: Em gestações gemelares o ponto-chave para decidir o modo de parto é a apresentação do 1º gemelar. Se o primeiro vem de cabeça e não há outras contraindicações obstétricas (ex.: placenta prévia, anomalias incompatíveis com parto vaginal, sofrimento fetal do 1º gemelar), a via vaginal é uma opção segura mesmo em gêmeos monocoriônicos diamnióticos. O segundo feto costuma mudar de apresentação após o nascimento do primeiro; quando permanece em apresentação transversa ou pélvica, a manobra apropriada na sala de parto é a versão intravaginal (versão interna) seguida de extração podálica/breech extraction, ou, se for possível, manobras instrumentais para trazer a apresentação. O pulo do gato é lembrar que tentativa de versão externa durante o trabalho de parto é inadequada — a manobra interna é a que se faz se necessário, e só por quem tem experiência. Tocólise apenas para dar corticoide em 34 semanas não é indicada rotineiramente; e sulfato de magnésio para neuroproteção tem indicação até torno de 32 semanas. No fim das contas: primeiro gemelar cefálico + bom progresso de trabalho de parto = tentar parto vaginal e, se o 2º estiver transverso, internação para manobra interna/extração podálica por operador habilitado, com cesárea de reserva se houver falha ou sofrimento fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Cesárea imediata não é indicada de rotina quando o 1º gêmeo é cefálico e o trabalho de parto evolui bem (colo 6 cm, posição favorável). A cesárea se justifica se houver contraindicação ao parto vaginal (1º não cefálico), sofrimento fetal irreversível, placenta prévia, ou outras condições maternas/fetais que impeçam a via vaginal. Fazer cesárea ‘por medo’ em todo caso de gemelaridade não é a conduta correta e está associada a maior morbidade materna sem benefício neonatal nessa situação.

Alternativa B: INCORRETA. Tocólise para ganhar tempo e aplicar corticoterapia não é a conduta adequada aos 34 semanas com trabalho de parto estabelecido. Antenatal corticosteroids têm benefício máximo em <34 sem. A partir de 34 semanas, a indicação rotineira é menos clara e não justifica pausa do parto com tocolíticos, especialmente em gestação gemelar em trabalho de parto ativo. Além disso, tocolíticos têm riscos e não garantem sucesso em apresentação do 1º cefálico com dilatação avançada.

Alternativa C: INCORRETA. Tentar versão externa do 2º gemelar durante o trabalho de parto é inadequado. A versão externa é realizada fora do trabalho de parto e não é recomendada em mulheres em trabalho de parto; no contexto intraparto, a manobra indicada para um 2º transverso é a versão interna (intravaginal) e, se necessário, extração podálica feita por profissional experiente. Versão externa nesse momento expõe a riscos como prolapso de cordão e perda do controle da situação.

Alternativa D: CORRETA. Quando o 1º gemelar nasce de cabeça e não há outras contraindicações, o parto vaginal é aceitável. Se o 2º permanecer transverso, a conduta apropriada é realizar versão interna e extração podálica (breech extraction) se necessário, desde que haja equipe habilitada, pelve favorável e monitorização fetal adequada. Essa manobra permite a condução do parto sem exposição materna desnecessária à cesárea e é a estratégia consagrada na prática obstétrica para esse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfato de magnésio para proteção neurológica é indicado em partos iminentes com <32 semanas (e em eclâmpsia/sequelas de pré‑eclâmpsia conforme quadro), não rotineiramente antes de cesárea em 34 semanas. Não há indicação de administrar magnésio apenas por planejar cesárea neste caso.

Resposta: Alternativa D