Dica do autor: O pulo do gato aqui é enxergar o padrão polidramnia–oligodramnia associado à assimetria ponderal entre gêmeos: isso é praticamente sinônimo clínico de Síndrome de Transfusão Feto‑Fetal (TTTS) em gêmeos monocoriônicos. A TTTS nasce de conexões vasculares arterio‑venosas na placenta única que permitem passagem contínua de sangue do doador para o receptor. O doador fica hipovolêmico, oligúrico e com oligohidrâmnio; o receptor fica hipervolêmico, com poliúria, polidramnia e risco de sobrecarga cardíaca. No exame de imagem o critério clássico para suspeita é o chamado “poliedema–oligoidema”: maior bolsão (MVP) ≥ 8 cm num saco e ≤ 2 cm no outro (ou AFI correspondente), associado a discrepância de crescimento. Confirme sempre a monocorialidade (placenta única, sinal em T) — TTTS só ocorre em monocoriônicos. O estadiamento (Quintero I–V) guia conduta: desde vigilância e dopplervelocimetria até terapia fetal (laser fetoscópico das anastomoses placentárias) ou amniodrenagem como medida temporária; corticoide para maturação fetal se há risco iminente de prematuridade, e referência a centro de terapia fetal é essencial. Não confundir com restrição de crescimento seletiva por insuficiência placentária isolada (sIUGR) ou com polidramnia por diabetes, situações com achados ecográficos e manejo diferente. Fique ligado: a combinação específica de oligohidrâmnio em um saco + polihidrâmnio no outro é altamente sugestiva de TTTS e não pode ser simplesmente tranquilizada.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve a situação clássica de TTTS e afirma corretamente que a gestação é monocoriônica e diamniótica. A presença de um saco com maior bolsão = 10 cm (polidramnia) e do outro com 1 cm (oligodramnia), associada à grande diferença de pesos (1150 g vs 680 g), casa com a fisiopatologia da síndrome: transferência contínua de sangue entre fetos via anastomoses placentárias em placenta única. TTTS ocorre em gestações monocoriônicas; portanto a afirmação sobre monocorialidade diamniótica é a que melhor explica o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Crescimentos discordantes podem, sim, dever‑se à insuficiência placentária (sIUGR), mas esse quadro geralmente não cursa com polidramnia no outro saco — normalmente há oligohidrâmnio no feto comprometido sem poliídromnia contralateral. Além disso, a descrição poliedema–oligoidema (MVP 10 cm vs 1 cm) é muito mais sugestiva de TTTS do que de insuficiência placentária isolada. Ademais, a menção genérica não especifica monocorialidade como requisito para TTTS e confunde duas entidades com manejos distintos.

Alternativa C: INCORRETA. Não dá para tranquilizar. Discordância significativa de líquido amniótico entre sacos e discrepância ponderal grande são sinais de doença potencialmente grave (TTTS) que exigem investigação e conduta imediata em centro especializado. Tratar como achado benigno é perigoso e pode levar a morte fetal ou comprometimento neurológico.

Alternativa D: INCORRETA. Embora polidramnia possa ocorrer na diabetes materna ou por anomalias fetais/infecciosas, o termo “macrossomia” não se aplica a um feto de 1.150 g a 29 semanas (isso está acima do p10, mas longe de macrossomia). Além disso, a combinação polidramnia/oligodramnia bilateralmente assimétrica é muito mais característica de TTTS do que de polidramnia isolada por diabetes. A hipótese de infecção ou diabetes não explica adequadamente o oligohidrâmnio severo no outro saco.

Alternativa E: INCORRETA. Há, sim, uma alternativa correta (A). Portanto “nenhuma das anteriores” não procede.

Resposta: Alternativa A