Dica do autor: No atendimento de gestante traumatizada o foco é estabilizar a mãe porque, no fim das contas, o melhor cuidado fetal depende do estado materno. Segue-se a sequência ATLS adaptada: garantir via aérea, ventilação e circulação, avaliar hemorragias e sinais de choque. Em gestantes a partir de 20–24 semanas, adicionar monitorização fetal e avaliar risco obstétrico (toque, sangramento, alterações uterinas). Exames de imagem que avaliam extremidades (radiografia simples) podem ser feitos com proteção abdominal sem hesitar — o risco de exposição fetal com Rx de membro é ínfimo. A punção venosa periférica geralmente é suficiente em pacientes hemodinamicamente estáveis; acesso central fica reservado para instabilidade, necessidade de drogas vasopressoras ou acesso difícil. AngioTC, angiografia ou tomografia abdominal só são indicadas se houver suspeita clínica de lesão vascular ativa, isquemia, lesão intra-abdominal ou sinais de instabilidade. Quanto ao fator Rh negativo: administrar imunoglobulina anti-D é indicado quando há risco de hemorragia feto‑materna (trauma abdominal com risco uterino, sangramento vaginal, procedimentos invasivos, parto ou aborto). Em traumas isolados de membro sem sinais de acometimento abdominal, sangramento genital ou evidência de hemorragia feto‑materna, a conduta é observar e solicitar teste de Kleihauer-Betke ou administração de anti-D se houver suspeita/confirmada FMH. O pulo do gato é identificar sinais de risco obstétrico e agir: controle do sangramento externo, proteção fetal, imagem dirigida e evitar procedimentos desnecessários.

Alternativa A: CORRETA. A proposta traz medidas proporcionais ao caso: paciente hemodinamicamente estável, sem sinais de choque, com sangramento controlável e pulsos palpáveis. Acesso venoso periférico e reposição volêmica por soro são suficientes; curativo compressivo para controle local do sangramento é adequado; Rx do membro inferior direito é exame inicial apropriado para avaliar fraturas/lesões ósseas. Não há indicação imediata de terapia anti‑D nem de exames contrastados ou de angioimagem sem sinais de comprometimento vascular ou abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe acesso venoso profundo e administração rotineira de imunoglobulina anti‑D além do Rx. O acesso central não é indicado em paciente estável com acesso periférico viável — aumentaria riscos sem benefício. A administração de anti‑D só é justificada quando há risco de hemorragia feto‑materna (sangramento vaginal, trauma abdominal, procedimentos invasivos, parto/aborto) ou confirmação de FMH. No trauma isolado de membro sem sinais obstétricos, anti‑D não é obrigatória imediatamente.

Alternativa C: INCORRETA. Inclui anti‑D e angioTC de membro inferior. A angioTC ou angioressonância só entram quando há suspeita de lesão vascular (perda de pulso, isquemia, hemorragia incontrolável) — aqui os pulsos estão preservados. Além disso, anti‑D segue mesmo raciocínio da alternativa B: não indicado automaticamente em trauma de membro sem sinais de FMH. Ou seja, exames mais complexos e imunoprofilaxia seriam excesso no contexto apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Sugere realizar tomografia de abdome e pelve sem indicação clínica. Tomografia abdominal/pélvica com contraste é indicada se houver suspeita de lesão intra‑abdominal (dor abdominal, sinais peritonais, instabilidade hemodinâmica, FAST positivo). No enunciado o FAST é negativo e não há queixas abdominais; portanto expor a gestante a radiação desnecessária não é justificável.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe acesso venoso profundo e angiografia do membro. Angiografia invasiva é reservada para controle de hemorragia incontrolável, embolização de sangramentos ativos ou intervenção em lesão vascular comprovada. Aqui há pulsos palpáveis e controle local do sangramento com curativo compressivo, o que torna a ideia excessiva. E, novamente, o acesso profundo não é necessário em paciente estável.

Resposta: Alternativa A