Dica do autor: O pulo do gato na diferenciação entre inserção baixa de placenta (IBP) e descolamento prematuro de placenta (DPP) é lembrar que estamos lidando com duas coisas distintas: localização placentária versus fenômeno de separação placentária. O ultrassom é a ferramenta de escolha para definir a posição da placenta em relação ao óstio interno do colo — preferencialmente via transvaginal, que dá precisão para afirmar ou afastar placenta prévia/baixa. Já o DPP é, fundamentalmente, um diagnóstico clínico; o exame de imagem pode ajudar, mostrando, às vezes, um hematoma retroplacentário (que muda de ecogenicidade conforme a idade do sangue), mas a sensibilidade do US é limitada: a ausência de hematoma não exclui DPP. Em suma: o US é ótimo para localizar a placenta (descartar ou confirmar inserção baixa), mas não é confiável para confirmar ou excluir DPP por si só. Fique ligado também na gestação tardia: a placenta pode “migrar” para cima conforme a gravidez avança, então avaliações seriadas são importantes antes do termo.

Alternativa A: INCORRETA. O ultrassom visualiza batimentos cardíacos fetais com facilidade e é usado para avaliar vitalidade fetal, mas isso não responde ao problema de diferenciar IBP de DPP. A presença ou ausência de batimentos pode refletir sofrimento fetal grave ou óbito intraútero (que pode ocorrer em DPP extenso), mas não é um dado discriminante entre placenta baixa e descolamento.

Alternativa B: INCORRETA. O US pode, por vezes, localizar um hematoma retroplacentário (área ecogênica ou hipoecogênica, dependendo da cronologia), porém a sensibilidade é baixa e imagens podem ser inespecíficas. Portanto, não se pode dizer que o ultrassom confirma o diagnóstico de DPP; o diagnóstico é eminentemente clínico (dor abdominal, hipertonía uterina, sangramento, taquidispneia fetal, choque obstétrico) e o exame de imagem só complementa.

Alternativa C: CORRETA. O ponto forte do US, especialmente o transvaginal, é localizar a implantação da placenta em relação ao óstio interno do colo e assim descartar ou confirmar inserção baixa/placenta prévia. Medições padronizadas (distância da borda placentária ao óstio) permitem classificar como placenta baixa quando abaixo do limiar estabelecido; por isso o US é a melhor ferramenta para essa finalidade no contexto diferencial.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de sangue livre na cavidade amniótica pode não ser detectável por ultrassom, ou pode aparecer como conteúdo ecogênico inespecífico. O US não é confiável para avaliar hemorragia intra-amniótica de forma sensível; normalmente esse achado não é usado como critério diagnóstico na diferenciação entre IBP e DPP.

Alternativa E: INCORRETA. O ultrassom estima o volume de líquido amniótico (índice de líquido amniótico, AFI), mas isso não contribui para distinguir inserção baixa de placenta de descolamento prematuro. Alterações do líquido podem acompanhar várias condições, mas não são úteis como critério diferencial primário entre IBP e DPP.

Resposta: Alternativa C