Dica do autor: A isquemia intestinal aguda é um quadro cirúrgico-vascular que costuma aparecer de forma súbita e exige reconhecimento rápido. O pulo do gato é lembrar que a maioria dos episódios agudos resulta de um êmbolo que oclui a artéria mesentérica superior (AMS), principalmente em pacientes com origem cardíaca — fibrilação atrial, endocardite, trombo mural pós-infarto ou prótese valvar. Clinicamente, o sinal clássico é a dor abdominal intensa e desproporcional ao exame físico, frequentemente com náuseas e vômitos no início; a repercussão sistêmica (acidose láctica, leucocitose) aparece mais tardiamente, quando já há necrose intestinal. O exame de imagem de escolha é a angiotomografia abdominal (angio-TC), que detecta a oclusão e avalia a viabilidade intestinal. Tratamento é urgente: suporte hemodinâmico, anticoagulação inicial, e revascularização rápida (embolectomia cirúrgica ou trombólise/endovascular) quando possível; laparotomia imediata se houver sinais de peritonite para ressecar segmento necrosado. Em resumo: quando o médico bater o olho num paciente com dor abdominal súbita e fator de risco cardioembólico, é para pensar embolia mesentérica primeiro.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão iatrogênica (por exemplo durante cirurgia abdominal, procedimentos endovasculares ou cateterismos) pode causar isquemia intestinal, mas é uma causa relativamente incomum comparada ao êmbolo cardioembólico. Essas lesões costumam ter contexto temporal claro (procedimento recente) e mecanismos locais; portanto não são a causa mais frequente.

Alternativa B: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal (Doença de Crohn, retocolite ulcerativa) provoca lesões crônicas e inflamatórias do intestino, com risco de estenoses e perfuração crônica/infecciosa, mas não é causa típica de isquemia intestinal aguda por oclusão arterial. Em situações muito específicas pode haver trombose venosa mesentérica em pacientes com doença inflamatória, mas ainda assim não é a causa mais comum do quadro agudo arterial descrito na questão.

Alternativa C: INCORRETA. Vasculites sistêmicas (p.ex. poliarterite nodosa) podem acometer vasos mesentéricos e levar à isquemia, porém são causas raras de isquemia intestinal aguda. Além disso, o quadro costuma acompanhar sinais e sintomas sistêmicos de vasculite e evolução mais subaguda ou crônica, diferindo do quadro clássico embólico súbito.

Alternativa D: CORRETA. Embolia mesentérica é, dentre as opções apresentadas, a causa mais comum de isquemia intestinal aguda. O êmbolo geralmente vem do coração (fibrilação atrial é a principal fonte) e oclusiona ramos da artéria mesentérica superior, causando isquemia súbita. O reconhecimento precoce e a revascularização são determinantes para a sobrevivência intestinal e do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Arteriopatias inflamatórias (como arterites grandes ou médias) raramente acometem seletivamente a circulação mesentérica de forma aguda; quando presentes, costumam produzir um quadro mais crônico ou multifocal. Portanto, não são a causa mais frequente em comparação com a embolia mesentérica.

Resposta: Alternativa D