Dica do autor: A isquemia mesentérica aguda é uma emergência vascular abdominal com apresentação clássica de dor abdominal súbita e intensa, muitas vezes descrita como “dor desproporcional” ao exame físico — ou seja, o paciente está em grande sofrimento, porém o abdome pode estar pouco sensível, sem sinais claros de peritonite nas fases iniciais. O principal mecanismo em pacientes cardiopatas é o êmbolo arterial (frequente em fibrilação atrial ou no contexto de arritmias/aterotrombose cardíaca), causando oclusão das artérias mesentéricas. O quadro evolui rapidamente para isquemia intestinal, necrose e peritonite se não houver revascularização ou tratamento cirúrgico urgente. O pulo do gato no diagnóstico é desconfiar quando há dor abdominal súbita em paciente com fatores de risco cardioembólicos, vômitos e taquicardia, mas pouco achado no exame abdominal. O exame laboratorial pode mostrar leucocitose e elevação de lactato tardia; o exame de escolha para confirmar é a angiotomografia abdominal (angio-TC) com contraste arterial, que permite visualizar a oclusão. Manejo inicial: estabilização hemodinâmica, analgesia, antibioterapia de amplo espectro, anticoagulação sistêmica quando não houver contraindicação e avaliação urgente por cirurgia/angiologia para revascularização ou ressecção intestinal, conforme achados.

Alternativa A: INCORRETA. Cólica renoureteral costuma provocar dor lombar ou em flanco, em cólica intensa que irradia para a região inguinal, associada frequentemente a hematúria e sinais de desconforto que mudam com a mobilização; o exame abdominal costuma mostrar defesa localizada se houver inflamação, mas não o quadro clássico de dor abdominal súbita com vômitos de estase e taquicardia sem sinais peritoneais. Além disso, o contexto cardiopata com arritmia aumenta mais a probabilidade de evento embólico mesentérico do que de litíase ureteral.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera péptica perfurada causa quadro típico de abdome agudo com dor súbita, porém rapidamente aparece irritação peritoneal franca — abdome em tábua, dor generalizada, e sinal de peritonite; o exame radiológico costuma mostrar ar livre sob o diafragma. No enunciado, não há sinais de irritação peritoneal, o que afasta a perfuração como principal hipótese inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Dilatação aguda gástrica provoca distensão abdominal significativa, náuseas e vômitos, e exame com timpanismo e retardo no esvaziamento; é mais comum em contextos de obstrução alta ou distúrbios neurológicos/motilidade. Não é a melhor explicação para dor abdominal súbita intensa em cardiopata com arritmia e ausência de sinais peritoneais — além disso, o quadro costuma apresentar distensão marcante, o que não foi relatado.

Alternativa D: CORRETA. Isquemia mesentérica aguda casa com todos os achados: paciente cardiopata e em uso de antiarritímicos (sugestivo de arritmia prévia com risco embolígeno), dor abdominal súbita e intensa, vômitos de estase e taquicardia, mas sem sinais peritoneais nas fases iniciais. O achado-chave é a dor intensa desproporcional ao exame — fique ligado nisso. A conduta é imediata: estabilizar, solicitar angio-TC abdominal para confirmar, iniciar anticoagulação se indicado e encaminhar para revascularização/endovascular ou cirurgia de emergência conforme o caso.

Alternativa E: INCORRETA. Pancreatite aguda costuma provocar dor epigástrica intensa com irradiação em faixa para as costas, náuseas/vômitos e elevação enzimática de amilase/lipase; o exame pode ter defesa epigástrica e sinais sistêmicos, mas o cenário típico é diferente do descrito (e não há história de fatores precipitantes clássicos como uso excessivo de álcool ou litíase biliar). Além disso, o contexto cardioembólico favorece muito mais isquemia mesentérica.

Resposta: Alternativa D