Dica do autor: Em geriatria e endocrinologia óssea, a regra prática é: fratura por fragilidade (queda de própria altura) já é diagnóstico clínico de osteoporose e impõe tratamento para prevenção de novos eventos. O pulo do gato aqui é entender que o exame não deve atrasar a terapia: a densitometria é útil para quantificar a perda óssea e estratificar risco, mas não é mandatório para iniciar tratamento quando há fratura osteoporótica prévia. O alvo farmacológico de primeira linha são os anti-resortivos, especialmente os bisfosfonatos (oral ou IV conforme tolerância e função renal), que demonstram redução de risco de novas fraturas vertebrais e de quadril. Antes de iniciar, é essencial corrigir fatores que aumentam risco de hipocalcemia: avaliar cálcio e PTH (já normais no caso), repor cálcio e vitamina D se houver insuficiência, checar função renal e identificar causas secundárias de perda óssea. Além da medicação, medidas não farmacológicas (prevenção de quedas, exercícios, otimização de medicações, avaliação nutricional) são fundamentais. No fim das contas, paciente idosa com fratura de colo do fêmur e fratura vertebral por fragilidade precisa de terapia específica com bisfosfonato associada à reposição de cálcio/vitamina D e manejo das comorbidades.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar bisfosfonato associado à reposição de cálcio é a conduta adequada. A presença de fratura por fragilidade (colo do fêmur) já indica tratamento específico para reduzir o risco de novas fraturas. Os bisfosfonatos são medicamentos de primeira linha para prevenção secundária em idosos; a reposição de cálcio e vitamina D deve ser garantida para evitar hipocalcemia e otimizar resposta terapêutica. Também é necessário avaliar função renal, aderência e medidas para prevenção de quedas.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar densitometria é razoável para documentação e seguimento, mas esperar o exame para começar o tratamento é um erro quando há fratura por fragilidade. A fratura já constitui diagnóstico clínico de osteoporose para fins de terapia; atrasar o tratamento aumenta o risco de nova fratura. Faça a densitometria durante a investigação/seguimento, mas não deixe de iniciar a terapia específica.

Alternativa C: INCORRETA. Vitamina D e reposição de cálcio são imprescindíveis quando há deficiência, mas isoladamente não são suficientes para prevenção secundária em paciente com fratura osteoporótica prévia. Esses suplementos complementam o tratamento, mas não substituem os fármacos anti-resortivos que reduzem efetivamente a incidência de novas fraturas em pacientes que já apresentaram fratura.

Alternativa D: INCORRETA. Recomendar apenas dieta rica em cálcio é claramente insuficiente. Dieta é parte do pacote de medidas, mas não substitui reposição quando necessário nem o tratamento farmacológico em quem já teve fratura por fragilidade. Confiar só na dieta deixa a paciente vulnerável a novas fraturas.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar somente bisfosfonato sem assegurar reposição adequada de cálcio/vitamina D e sem avaliar função renal e alterações metabólicas não é a melhor prática. A reposição de cálcio e vitamina D deve ser acompanhada ou preceder o início em pacientes deficientes para evitar hipocalcemia; além disso, é preciso checar contraindicações (insuficiência renal grave, hipocalcemia não corrigida) e tratar fatores secundários.

Resposta: Alternativa A