Dica do autor: Quando a gente pensa em pancreatite crônica morfologicamente definida — isto é, com alterações teciduais bem caracterizadas como fibrose, atrofia acinar, dilatação e calcificação ductal — o principal culpado é o álcool. O álcool causa lesão direta aos acinares e altera o fluxo do suco pancreático, promove formação de plugs proteicos no ducto e gera resposta inflamatória crônica que evolui para fibrose. O tabagismo é um parceiro que acelera o processo e aumenta o risco de progressão. Na prática clínica, o diagnóstico se confirma com imagem (TC, RNM/MRCP, ocasionalmente ERCP) e com sinais de insuficiência exócrina e endócrina em estágios avançados. O manejo inicial passa por abstinência do álcool e do tabaco, reposição enzimática, controle da dor e, quando indicado, intervenção endoscópica ou cirúrgica para complicações ou dor refratária. O pulo do gato é lembrar que, apesar de existirem várias causas (genética, metabólica, obstrutiva, autoimune, etc.), a etiologia etílica continua sendo a mais prevalente entre os casos morfologicamente definidos.

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatite biliar é causa importante de pancreatite aguda e de episódios recorrentes quando há litíase residual ou obstrução, mas raramente é a principal origem da pancreatite crônica morfologicamente estabelecida. Para virar crônica por obstrução biliar seria necessária uma história longa de episódios repetidos e obstrução persistente — cenário menos comum que o etílico.

Alternativa B: INCORRETA. Traumatismo pancreático pode, em alguns casos, evoluir para pancreatite crônica, especialmente se houver lesão ductal não reparada, mas é uma causa rara na prática. A frequência é muito menor do que a associada ao consumo crônico de álcool.

Alternativa C: CORRETA. Etílica — o consumo crônico e excessivo de álcool é a principal causa de pancreatite crônica morfologicamente definida. O álcool provoca injúria direta aos acinares, alterações na secreção pancreática e formação de plugs proteicos nos ductos, culminando em inflamação crônica e fibrose. Na clínica, esses pacientes frequentemente relatam história prolongada de etilismo e apresentam calcificações pancreáticas e insuficiência exócrina/endócrina nos estágios avançados.

Alternativa D: INCORRETA. Idiopática significa que não se identificou causa, e isso até acontece — especialmente em pacientes jovens ou quando faltam exames genéticos/metabólicos —, mas não é a causa mais frequente. Muitos casos inicialmente rotulados como idiopáticos acabam sendo reclassificados após investigação mais aprofundada.

Alternativa E: INCORRETA. Iatrogênica (por exemplo, complicação de procedimento endoscópico) costuma ocasionar pancreatite aguda; a evolução para pancreatite crônica por causas iatrogênicas é incomum. Portanto, embora exista, não é a origem mais comum da pancreatite crônica morfologicamente definida.

Resposta: Alternativa C