Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir infecção do trato urinário baixo (cistite) da alta (pielonefrite) e reconhecer sinais de gravidade que mudam a conduta. Pielonefrite costuma manifestar sintomas sistêmicos — febre, calafrios, náuseas/vômitos, dor em região lombar ou sensibilidade no ângulo costovertebral — além dos sintomas urinários (polaciúria, disúria). Quando a paciente está hemodinamicamente estável e sem fatores de complicação (gestação, imunossupressão, anomalias do trato urinário, uso recente de antibióticos ou sinais de sepse), é possível manejo ambulatorial com antibiótico oral apropriado e urocultura para guiar terapia. Já a cistite típica tem sintomas exclusivamente urinários sem repercussão sistêmica e é tratada por períodos mais curtos. A avaliação inicial deve incluir exame de urina (EAS) e urocultura quando possível; decidir internação ou terapia venosa depende da gravidade clínica e presença de sinais de sepse ou impossibilidade de manter terapia oral.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa descreve tratamento de cistite não complicada com sulfametoxazol-trimetoprima por 3 dias, que é conduta clássica para cistite aguda em mulheres quando susceptibilidade local é favorável. O problema aqui é que o quadro clínico tem sinais sistêmicos (calafrios, vômitos), o que aponta para infecção do trato urinário alto, não para cistite isolada; portanto um esquema curto para cistite não é suficiente.

Alternativa B: INCORRETA. Sepse urinária exige disfunção orgânica associada à infecção (hipotensão, taquicardia marcada, alteração do estado mental, queda do débito urinário, lactato elevado etc.) e manejo emergencial com antibioticoterapia venosa e suporte. Nesta paciente os sinais vitais estão estáveis, sem critérios de sepse/hemodinâmica comprometida, logo não há indicação imediata de internação por sepse.

Alternativa C: CORRETA. Trata-se de infecção urinária alta (pielonefrite) não complicada. Em pacientes estáveis sem fatores de risco, a terapêutica oral com fluoroquinolona (por exemplo, ciprofloxacina em esquema oral) por período prolongado é uma opção adequada enquanto se aguarda cultura e conforme susceptibilidade local. A conduta inclui também coleta de urocultura antes de iniciar o antibiótico e acompanhamento clínico para avaliar resposta; se houver piora ou falha terapêutica, reavaliar necessidade de internação ou mudança de esquema.

Alternativa D: INCORRETA. Pielonefrite complicada por abscesso renal ou perinefrático exige suspeita clínica (febre persistente apesar de antibiótico, dor focal intensa, massa à palpação, ou sinais laboratoriais e de imagem) e confirmação por exame de imagem (ultrassom ou tomografia). No caso apresentado não há sinais de complicação nem falha terapêutica que justifiquem imagem imediata; portanto a hipótese de abscesso não é a mais provável inicialmente.

Alternativa E: INCORRETA. Doenças sexualmente transmissíveis que causam uretrite (gonocócica ou não gonocócica) costumam apresentar secreção uretral e história de exposição sexual. Além disso, o esquema descrito (ceftriaxona mais azitromicina) é voltado para coinfecção gonocócica/chlamídia e não se encaixa no quadro com sintomas sistêmicos e ausência de relato de atividade sexual; portanto não é a hipótese mais adequada.

Resposta: Alternativa C