Dica do autor: Anafilaxia é um choque mediado por liberação maciça de histamina e outros mediadores por mastócitos e basófilos, causando vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar, broncoconstrição e edema de vias aéreas. O pulo do gato é que o tratamento deve reverter rapidamente esses mecanismos — ou seja, precisa de um fármaco com ação vasoconstritora, broncodilatadora e estabilizadora de mastócito. A adrenalina (epinefrina) encaixa exatamente nisso: efeito alfa reduz edema e aumenta retorno venoso; efeito beta-1 melhora débito cardíaco; efeito beta-2 broncodilata e inibe liberação de mediadores. A via intramuscular — preferencialmente 0,3–0,5 mg em adulto na face lateral da coxa (1:1000 = 1 mg/mL) — proporciona absorção rápida e segurança, evitando complicações cardiovasculares da via intravenosa, salvo em situações com monitorização e equipe experiente. Corticoides, anti-histamínicos e broncodilatadores são coadjuvantes: importantes para sintomas cutâneo-inflamatórios e para tentar prevenir reação bifásica, mas têm início de ação mais lento e não substituem a adrenalina. Por fim, não se deixe enganar por pressão arterial normal — se houver sinais de comprometimento respiratório, edema de vias aéreas ou disfagia, aplica-se adrenalina sem hesitar.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoide intravenoso não é a medicação de escolha inicial. Os corticoides podem reduzir inflamação e potencialmente minimizar risco de reação bifásica, mas têm início de ação tardio (horas). Na fase aguda, eles não reverte nem o edema de vias aéreas nem a broncoconstrição de forma imediata — portanto não são terapia de resgate primária.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide oral é ainda menos indicado na emergência grave: atraso na absorção e início de efeito mais lento que a via intravenosa. Em crises com comprometimento respiratório/edema, oral é insuficiente e perigoso postergar a adrenalina.

Alternativa C: CORRETA. Adrenalina intramuscular é a escolha certa. Para adulto, dose usual 0,3–0,5 mg de solução 1:1000 (1 mg/mL) na face lateral da coxa, podendo repetir a cada 5–15 minutos conforme resposta. É o único fármaco que trata simultaneamente vasodilatação, edema e broncospasmo, diminuindo mortalidade; aplique prontamente ao identificar anafilaxia moderada a grave.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-histamínicos (H1) aliviam prurido e urticária, mas não reverterão broncospasmo intenso nem edema laríngeo ou choque. Além disso, via intramuscular não é superior à via oral ou IV em emergência; são coadjuvantes, nunca terapia inicial exclusiva.

Alternativa E: INCORRETA. Salbutamol nebulizado pode ser útil como terapia adjuvante para broncospasmo persistente, mas não trata vasodilatação nem o edema de vias aéreas. Usar apenas broncodilatador sem adrenalina numa anafilaxia moderada a grave é erro — a prioridade é epinefrina.

Resposta: Alternativa C