Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um distúrbio do neurônio motor: fraqueza progressiva, início assimétrico em um membro, evolução para outros músculos e envolvimento bulbar (voz alterada) associado a sinais tanto de neurônio motor inferior (atrofia, fasciculações) quanto de neurônio motor superior (hiperreflexia). Na esclerose lateral amiotrófica (ELA) esses achados convivem — o paciente perde elementos motores, mas a sensibilidade geralmente fica preservada. A apresentação é insidiosa e progressiva ao longo de meses, sem surtos e remissões típicos das doenças desmielinizantes. Fique ligado: quando você vê fraqueza com atrofia e fasciculações, reflexos aumentados e sensibilidade normal, deve pensar imediatamente em ELA; a confirmação é clínica suportada por eletroneuromiografia mostrando sinais de denervação crônica e aguda em múltiplos segmentos e eletrodiagnóstico compatível.

Alternativa A: INCORRETA. Esclerose múltipla costuma apresentar quadro desmielinizante com sintomas sensitivos, visuais (neurite óptica), cerebelosos e motores que muitas vezes aparecem em episódios com melhora parcial/total — é mais comum em adultos jovens e com manifestações multifocais no tempo e espaço. A preservação da sensibilidade, as fasciculações e a combinação de sinais de neurônio motor superior e inferior não são características típicas que definem esclerose múltipla.

Alternativa B: CORRETA. Esclerose lateral amiotrófica (ELA) é a explicação clássica para esse quadro: doença degenerativa dos neurônios motores superior e inferior, cursando com fraqueza progressiva, atrofia, fasciculações, reflexos aumentados por envolvimento do neurônio motor superior e sensibilidade preservada. O acometimento bulbar (voz/deglautição) também é compatível. No fim das contas, tudo bate com ELA.

Alternativa C: INCORRETA. Esclerose de Schilder (esclerose difusa juvenil de Schilder) é uma forma rara de desmielinização tumefativa que geralmente acomete crianças e jovens, com lesões confluentes na substância branca e quadro progressivo mas com sinais neurológicos que frequentemente incluem déficits sensitivos, alterações cognitivas e sinais condizentes com grandes lesões desmielinizantes; não é o padrão de atrofia, fasciculações e combinação de sinais de neurônio motor observado aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Esclerose de Baló (esclerose concêntrica) é uma variante radiológica/clinicopatológica de desmielinização com lesões em “camadas” concêntricas na ressonância; apresenta-se como um quadro desmielinizante focal ou multifocal, geralmente com sinais sensoriais e motores que refletem lesões da substância branca, não com o padrão predominante de neurônio motor inferior (atrofia, fasciculações) mais neurônio motor superior com sensibilidade preservada típico da ELA.

Resposta: Alternativa B