Dica do autor: A taquicardia atrial multifocal (TAMF) é uma arritmia supraventricular caracterizada por três ou mais morfologias distintas de ondas P, ritmo irregular e intervalo PR variável. Embora seja frequentemente associada a DPOC descompensado, a TAMF também pode ocorrer em idosos com múltiplas comorbidades, incluindo insuficiência cardíaca e distúrbios eletrolíticos. O diagnóstico diferencial mais relevante é a fibrilação atrial (FA), pois ambas apresentam ritmo irregular. No entanto, a FA se distingue pela ausência de ondas P organizadas e pela presença de uma linha de base caótica. O reconhecimento correto da TAMF é essencial, pois seu tratamento difere significativamente das estratégias utilizadas para a FA, evitando anticoagulação desnecessária e priorizando a correção de fatores precipitantes.

Alternativa A: INCORRETA. A fibrilação atrial se caracteriza pela ausência de ondas P discerníveis e pela presença de uma linha de base com oscilações irregulares, reflexo da atividade elétrica caótica do átrio. No ECG deste paciente, há ondas P visíveis com diferentes morfologias, o que afasta o diagnóstico de FA.

Alternativa B: CORRETA. A taquicardia atrial multifocal é caracterizada no ECG por um ritmo irregular, presença de ondas P de diferentes morfologias (pelo menos três distintas) e intervalo PR variável. Essas características diferenciam a TAMF da fibrilação atrial e de outras taquiarritmias supraventriculares. O paciente apresenta fatores predisponentes para TAMF, incluindo idade avançada, insuficiência cardíaca e uso de fármacos que alteram a condução atrioventricular, como a digoxina.

Alternativa C: INCORRETA. O flutter atrial com condução variável apresenta um ritmo mais organizado, caracterizado por ondas F serrilhadas ("dente de serra"), que são mais evidentes nas derivações inferiores (DII, DIII e aVF). Além disso, no flutter, a resposta ventricular geralmente segue uma relação fixa (ex: 2:1, 3:1), o que difere do padrão irregular observado neste paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A taquicardia supraventricular paroxística (TSV) é uma arritmia de início e término súbitos, geralmente regular, e frequentemente associada a reentradas nodais. A irregularidade do ritmo e a presença de ondas P com diferentes morfologias afastam essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. A taquicardia ventricular polimórfica apresenta complexos QRS largos e de morfologia variável, além de estar frequentemente associada a distúrbios eletrolíticos ou isquemia miocárdica. O ECG do paciente demonstra complexos QRS estreitos, o que sugere uma origem supraventricular da arritmia.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 2022.

• III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol, 2016.

• Goldberger AL. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. Elsevier, 2020.