Dica do autor: No manejo da hemorragia aguda por varizes esofágicas, o pulo do gato é agir rápido em duas frentes: (1) estabilização hemodinâmica e reposição sanguínea cuidadosa com objetivo de hemoglobina alvo moderado (≈7–8 g/dL), evitando sobrecarga volemica; (2) iniciar imediatamente terapia farmacológica vasoativa para reduzir o fluxo esplâncnico e a pressão portal, além de antibioticoprofilaxia empírica, e articular com a equipe de endoscopia para realização de hemostasia endoscópica em até 12 horas. Os agentes vasoativos (octreotida ou análogos, terlipressina quando disponível) são iniciados assim que o paciente estiver estabilizado, porque reduzem sangramento e mortalidade quando usados precocemente. A ligadura elástica endoscópica é a técnica de escolha para controle definitivo durante a endoscopia, superior à escleroterapia, mas lembra: a endoscopia deve ocorrer com suporte e após início da terapia vasoativa. Shunt intra-hepático (TIPS) é recurso de resgate ou estratégia precoce apenas em perfis de alto risco ou falha terapêutica combinada.

Alternativa A: INCORRETA. A escleroterapia (injeção de esclerosante nas varizes) foi usada no passado, mas hoje ficou reservada para situações em que a ligadura elástica não é tecnicamente possível. Ela tem maior taxa de complicações locais e recidiva comparada à ligadura, por isso não é a primeira opção para controle endoscópico das varizes esofágicas.

Alternativa B: INCORRETA. A ligadura elástica endoscópica é, de fato, a melhor técnica endoscópica para controle do sangramento varicoso e profilaxia secundária. No entanto, a conduta imediata logo após a estabilização hemodinâmica é iniciar terapia farmacológica vasoativa (ex.: octreotida) e antibioticoprofilaxia, enquanto se programa a endoscopia urgente (idealmente dentro de 12 horas). Ou seja: a ligadura é parte do manejo, mas não é a “próxima” medida isolada antes de iniciar o infusível vasoativo.

Alternativa C: CORRETA. Infusão contínua endovenosa de octreotida (ou outro agente vasoativo) é a conduta recomendada imediatamente após estabilização. A octreotida reduz o fluxo esplâncnico e a pressão portal, ajudando a controlar o sangramento e a diminuir a mortalidade quando iniciada precocemente; deve ser mantida por 2–5 dias conforme evolução. Paralelamente, iniciar antibioticoprofilaxia e agendar endoscopia urgente para ligadura elástica.

Alternativa D: INCORRETA. O TIPS é uma ferramenta poderosa para controlar sangramentos refratários ou como estratégia precoce em pacientes de muito alto risco (por exemplo, Child C ou Child B com sangramento ativo), mas não é a próxima medida após estabilização inicial em um paciente Child A. TIPS é indicado quando falham as medidas combinadas (terapia vasoativa + endoscopia) ou em centros com experiência para indicações selecionadas.

Resposta: Alternativa C