Dica do autor: Quando o assunto é vaginite infecciosa, o pulo do gato é bater o olho na tríade clínica e lembrar o agente mais provável. Trichomonas vaginalis costuma provocar descarga fétida, amarelada/espumosa, prurido vulvar e quadro inflamatório vaginal com colpite macular (o famoso "colo em morango"). O diagnóstico rápido no serviço costuma ser feito por exame microscópico direto (laminilla com salina) ou por métodos moleculares, mas, na prática clínica de atendimento comum, a conduta empírica pode ser iniciada quando a suspeita é alta. O tratamento de escolha é com nitroimidazóis: metronidazol 2 g dose única ou 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias (tinidazol é alternativa). Não esquecer de orientar tratamento do(s) parceiro(s), abstinência durante o tratamento e de considerar testagem para outras ISTs conforme rotina. Citologia oncoparasitária (COP) não é diagnóstico de vaginite, mas frequentemente é solicitada como parte do rastreio ginecológico; já colposcopia e cultura não são passos iniciais rotineiros frente a uma suspeita clínica típica.

Alternativa A: INCORRETA. Mistura duas ideias: pedir COP pode fazer sentido como rastreio, mas tratar com fluconazol pressupõe candidíase vulvovaginal. Candidíase dá prurido intenso e corrimento espesso, branco, grumoso e sem odor fétido — quadro diferente do descrito. Além disso, embora a testagem para HIV faça parte do rastreio de IST em muitos serviços, a combinação proposta (COP + teste HIV e fluconazol) não é a conduta correta para a apresentação compatível com Trichomonas.

Alternativa B: INCORRETA. Azitromicina 1 g dose única é usada para clamídia em muitos protocolos e já foi associada a tratamento empírico de cervicites, mas não é o tratamento de escolha para gonorreia (atualmente recomenda-se ceftriaxona) nem para trichomoníase. A clínica descrita (corrimento fétido, colpite macular) não bate com quadro clássico de infecção por Neisseria gonorrhoeae isoladamente, e azitromicina isolada não resolve Trichomonas.

Alternativa C: INCORRETA. Cultura da secreção raramente é o passo inicial para vaginites comuns; métodos rápidos (microscopia a fresco, testes rápidos ou NAAT) são mais úteis. Colposcopia é exame complementar para alterações cervicais ou seguimento de citologia alterada, não para definir etiologia de vaginite aguda. Aguardar colposcopia e cultura antes de tratar em um quadro clínico sugestivo de Trichomonas atrasaria conduta eficaz.

Alternativa D: CORRETA. A combinação indicada (COP solicitada e tratamento com metronidazol 2 g dose única ou 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias) corresponde à melhor conduta diante de quadro sugestivo de Trichomonas vaginalis. Embora a COP não seja o exame diagnóstico da vaginite, é comumente solicitado como rastreio ginecológico; o que define a conduta aqui é reconhecer o quadro clínico e instituir terapia com nitroimidazol, além de orientar tratamento de parceiro(s) e medidas comportamentais. Em casos persistentes ou dúvidas, complementar com exame direto ou NAAT para confirmar pode ser feito.

Resposta: Alternativa D