Dica do autor: A colite pseudomembranosa é uma forma de colite associada à produção de toxinas que lesam a mucosa colônica e promovem a formação de pseudomembranas — placas amareladas constituídas por fibrina, muco e debris celulares sobre a mucosa ulcerada. O que cai de cara nessa doença é a relação com uso prévio de antibióticos que alteram a microbiota intestinal, permitindo a proliferação de um bacilo anaeróbio gram-positivo esporulado que produz toxinas intestinais. As duas toxinas clássicas que importam clinicamente são as chamadas toxina A (enterotoxina) e toxina B (citotoxina), sendo a B especialmente correlacionada com dano tecidual intenso. O diagnóstico costuma ser confirmado pela detecção das toxinas ou do gene toxigênico em amostras fecais; a colonoscopia pode mostrar pseudomembranas, útil em casos graves ou diagnóstico incerto. No tratamento, o pulo do gato é a suspensão do antibiótico precipitante quando possível e o uso de antimicrobianos dirigidos ao agente: atualmente, o tratamento oral com vancomicina ou fidaxomicina é a base para a maioria dos casos. Infecções recorrentes são um desafio e podem requerer estratégias como reexposição seletiva, pulso terapêutico, ou transplante de microbiota fecal em situações selecionadas.

Alternativa A: CORRETA. Clostridium difficile (atualmente também referido como Clostridioides difficile) é o agente clássico e predominante da colite pseudomembranosa. É um bacilo gram-positivo anaeróbio formador de esporos que produz toxinas capazes de causar inflamação intensa da mucosa colônica e formação de pseudomembranas. O quadro típico envolve diarreia aquosa pós‑uso de antibiótico, dor abdominal e, em casos mais graves, febre, leucocitose elevada e megacólon tóxico.

Alternativa B: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar intoxicação alimentar por enterotoxinas e, raramente, enterocolite associada a antibióticos, mas não é o responsável clássico pela colite pseudomembranosa com pseudomembranas típicas. Quando S. aureus provoca diarreia, o mecanismo costuma ser toxigênico (intoxicação alimentar) ou invasão na pele/tecido; a presença de pseudomembranas na colonoscopia é marcante para infecção por C. difficile.

Alternativa C: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa é um bacilo gram-negativo oportunista, implicado em infecções hospitalares respiratórias, urinárias e de feridas. Pode, em cenários específicos (pacientes gravemente enfermos, uso amplo de antibióticos), estar associado a diarreia, mas não provoca a clássica colite pseudomembranosa com toxinas que destroem a mucosa e formam pseudomembranas.

Alternativa D: INCORRETA. Estreptococos (diversas espécies) são causadores de múltiplas infecções, inclusive invasivas e de pele, e algumas espécies podem estar presentes no trato gastrointestinal, mas não são a causa típica de colite pseudomembranosa. A morfologia e o padrão toxigênico observados nessa colite são bem característicos do Clostridium difficile.

Resposta: Alternativa A