Dica do autor: Em pacientes idosos hospitalizados que receberam antibiótico de amplo espectro, o cenário clássico é o surgimento, dias a semanas após a interrupção da droga, de diarreia aquosa profusa, cólicas abdominais, febre e desidratação. O pulo do gato é lembrar da superinfecção por Clostridioides difficile: o antibiótico destrói a microbiota protectora, permitindo proliferação do C. difficile e produção de toxinas que lesionam a mucosa colônica e formam as pseudomembranas. A apresentação pode variar de leve a fulminante — leucocitose importante, insuficiência renal e sinais sistêmicos sinalizam gravidade; complicações incluem megacólon tóxico, perfuração e sepse. O diagnóstico é feito pela detecção de toxinas ou genes por PCR em fezes, associado ao quadro clínico. No manejo, interromper o antibiótico desencadeante quando possível, iniciar tratamento específico (atualmente a primeira linha é vancomicina oral ou fidaxomicina), suporte hidroeletrolítico e avaliar necessidade de cirurgia em formas fulminantes. Fique ligado: diarreia hospitalar com uso recente de cefalosporinas, quinolonas ou outros de largo espectro — bater o olho e saber: pensar C. difficile.

Alternativa A: INCORRETA. Colangite séptica causa quadro de febre, dor em quadrante superior direito e icterícia (tríade de Charcot), podendo evoluir para hipotensão e confusão (pentade de Reynolds). A diarreia profusa e cólicas difusas não são típicas, e o antecedente mais sugestivo seria obstrução biliar (litíase, estenose, tumor) — além disso, o paciente no enunciado foi submetido a colecistectomia, não a manipulação de vias biliares com colangiografia ou colangiopancreatografia que predisporia mais. Portanto, o conjunto clínico favorece outra hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Megacólon tóxico é uma complicação possível de colites graves, inclusive da colite por C. difficile, e apresenta abdome muito distendido, dor intensa, peristaltismo reduzido e sinais de irritação peritoneal; radiografia mostra dilatação colônica maciça. No entanto, o enunciado descreve início de diarreia copiosa com cólicas e leucocitose sem relato de distensão abdominal maciça ou sinais de peritonite, sugerindo processo não (ainda) evoluído para megacólon.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite aguda costuma se manifestar com dor epigástrica intensa em queimação ou em faca, irradiando para dorso, náuseas e vômitos; exames mostram elevação de amilase e lipase. Diarreia aquosa profusa não é característica inicial, e o histórico de uso recente de antibióticos e o contexto hospitalar pós-operatório tornam menos provável essa hipótese como explicação principal do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Cisto pancreático infectado é condição rara, costuma produzir febre, dor abdominal localizada e sinais de infecção intra-abdominal; imagem (TC) evidencia coleção associada ao pâncreas. Novamente, diarreia profusa e o fator precipitante (uso de antibioticoterapia de largo espectro) não são compatíveis como causa primária típica.

Alternativa E: CORRETA. Colite pseudomembranosa, decorrente de infecção por Clostridioides difficile, encaixa perfeitamente: paciente idoso, hospitalizado, uso recente de antibiótico de amplo espectro, início de diarreia aquosa profusa, cólicas, febre, desidratação e leucocitose. É a explicação que reúne fatores de risco, quadro clínico e evolução temporal descritos.

Resposta: Alternativa E