Dica do autor: O que define o tratamento da colite por Clostridioides difficile é a ação contra um bacilo Gram-positivo anaeróbio que produz toxinas e vive no lúmen colônico. O pulo do gato é entender que muitos antibióticos clássicos para bactérias aeróbias (aminoglicosídeos, oxacilina, cefalexina, eritromicina) têm pouca ou nenhuma atividade clínica eficaz contra esse anaeróbio ou não atingem níveis colônicos quando administrados por via sistêmica. Vancomicina oral age diretamente no lúmen intestinal, não é absorvida sistemicamente e elimina eficazmente C. difficile; por isso é pilar do tratamento, especialmente nos casos moderados a graves. Metronidazol tem atividade antianaeróbica e foi largamente usado por anos para formas leves a moderadas — hoje a prática tem evoluído e a vancomicina oral (ou fidaxomicina, quando disponível) é a primeira escolha para muitos episódios, com metronidazol reservado para situações específicas ou quando as alternativas não estão acessíveis. Fique ligado: via de administração importa — vancomicina intravenosa não trata colite por C. difficile porque não alcança o cólon em concentrações terapêuticas.

Alternativa A: INCORRETA. Clindamicina é, na prática, um dos principais antibióticos associados ao desencadeamento de doença por C. difficile — ou seja, é fator de risco, não tratamento. Oxacilina tem atividade contra estafilococos produtores de penicilinase, mas não é eficaz contra anaeróbios intestinais como C. difficile e não alcança ação tópica no cólon. Portanto essa dupla está equivocada tanto por falta de atividade quanto por potencial de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalexina (uma cefalosporina de primeira geração) e os aminoglicosídeos não são opções terapêuticas para C. difficile. Aminoglicosídeos têm atividade limitada a bactérias aeróbias e dependem de oxigenação para penetração; além disso, muitos desses fármacos não atingem concentrações eficazes no lúmen intestinal. Cefalexina também não é indicada para infecções por anaeróbios intestinais e pode, inclusive, predispor ao supercrescimento de C. difficile.

Alternativa C: INCORRETA. Oxacilina e eritromicina não são escolhas para tratamento da colite pseudomembranosa. Eritromicina tem alguma atividade contra Gram-positivos, mas não é a droga de escolha para C. difficile e pode alterar a flora intestinal. Oxacilina, como já dito, é voltada a estafilococos e não cobre adequadamente anaeróbios intestinais.

Alternativa D: CORRETA. Metronidazol e vancomicina são agentes com atividade contra C. difficile. Na prática clínica, vancomicina oral é a opção sólida por atingir o lúmen e eliminar o bacilo; metronidazol tem ação antianaeróbia e foi historicamente usado, sendo útil quando vancomicina não está disponível ou em situações específicas. Importante reforçar: usar vancomicina por via oral na colite; a via IV não substitui.

Alternativa E: INCORRETA. Aminoglicosídeos não são eficazes contra anaeróbios intestinais e, novamente, clindamicina é mais conhecida por provocar a infecção por C. difficile do que por tratá‑la. Essa combinação é, portanto, inadequada e potencialmente prejudicial.

Resposta: Alternativa D