Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica caracterizada por hiper­glicemia, cetonemia e acidose metabólica com perda de bicarbonato. O tratamento tem três pilares: reposição volêmica com cristaloides isotônicos, correção da insulina para interromper a lipólise e a cetogênese, e manejo cuidadoso do potássio. Na prática pediátrica é preciso ficar ligado no risco de edema cerebral — por isso a reposição volêmica deve ser feita com cristaloide isotônico e o ritmo e o volume avaliados continuamente. A insulina em infusão contínua EV (0,05–0,1 U/kg/h, tipicamente 0,1 U/kg/h) é a forma recomendada para reverter a cetose de modo previsível; a insulina subcutânea não é indicada na CAD moderada a grave por absorção errática. Bicarbonato só em situações muito específicas (pH < 6,9 ou choque refratário com acidose severa), porque sua rotina aumenta risco de complicações, inclusive cerebral. Importante: a administração de insulina traz potássio para o intracelular e pode precipitar hipocalemia; se K sérico for < 3,3 mEq/L, a prioridade imediata é repor potássio antes de iniciar insulina, devendo-se monitorar eletrólitos e ritmo cardíaco frequentemente.

Alternativa A: INCORRETA. Insulina regular subcutânea conforme glicemia capilar não é conduta adequada na CAD moderada a grave. A absorção subcutânea é imprevisível na desidratação e circulação periférica comprometida, atrasando a resolução da cetose. Na emergência pediátrica usa‑se insulina EV em infusão contínua para controle estável da glicemia e cessação da cetogênese.

Alternativa B: INCORRETA. A infusão de insulina EV a 0,1 U/kg/h está correta, mas a associação sistemática de bicarbonato (1–2 mEq/kg) não é recomendada. Bicarbonato deve ser reservado para acidose extremamente grave (pH < 6,9) ou situações muito específicas; seu uso rotineiro pode atrasar a resolução da cetose, aumentar a hipocalemia e favorecer edema cerebral, especialmente em crianças.

Alternativa C: INCORRETA. Além dos problemas já mencionados quanto ao bicarbonato (a dose proposta é arbitrária e não indicada rotineiramente), a combinação com insulina subcutânea permanece inadequada para CAD. Aqui há duas falhas: via de administração da insulina e indicação do bicarbonato.

Alternativa D: CORRETA. Insulina venosa em infusão contínua (0,1 U/kg/h) é a conduta indicada para tratar a CAD, pois interrompe a lipólise, reduz a cetogênese e permite controle glicêmico previsível. Observação prática importante: neste caso o potássio sérico está em 3,1 mEq/L, ou seja, abaixo do limiar crítico (3,3 mEq/L) — na vida real precisamos repor potássio antes de iniciar a insulina ou, no mínimo, corrigir rapidamente a hipocalemia, porque a insulina tende a agravar a queda do potássio. Como as alternativas não trazem a opção de reposição isolada de potássio antes da insulina, a alternativa que melhor responde à pergunta é a infusão de insulina EV.

Alternativa E: INCORRETA. Taxa de 1–2 U/kg/h é exagerada e perigosíssima — causa hipoglicemia e hipocalemia severa. A recomendação é 0,05–0,1 U/kg/h (usualmente 0,1 U/kg/h como início), com ajustes conforme evolução clínica e glicemia.

Resposta: Alternativa D