Dica do autor: O pneumotórax espontâneo primário ocorre tipicamente em indivíduos jovens, esbeltos e previamente hígidos — o clássico “rapaz alto e magro” — por ruptura de bolhas subpleurais (blebs) na região apical. O quadro costuma ser súbito: dor pleurítica de início brusco e dispneia proporcional ao tamanho do pneumotórax. No exame físico, o pulo do gato é a tríade de murmúrio vesicular diminuído ou ausente no lado afetado, percussão em macicez relativa substituída por som mais claro (hiperresonância) e redução das vibrações vocais (fremito táctil diminuído). Ao contrário de causas intrapulmonares que geram consolidação ou atelectasia (em que a percussão tende a ficar mais mate), o pneumotórax produz timpanismo/hiperfonese à percussão. Fique ligado: a gravidade e a conduta dependem do tamanho do pneumotórax e do estado hemodinâmico — observação e oxigênio suplementar para pequenos, drenagem pleural (toracostomia com dreno) ou descompressão imediata para os casos tensão e os maiores sintomáticos. No fim das contas, bater o olho (anamnese + exame) já direciona fortemente para pneumotórax em um jovem com dor pleurítica e som claro pulmonar à percussão.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor de mediastino geralmente tem apresentação mais insidiosa: tosse crônica, disfagia, síndrome de compressão (veia cava superior) ou dor torácica de caráter mais progressivo. Não é típico causar súbito quadro doloroso e dispneia instantânea em um jovem previamente hígido. Ao exame, a percussão não costuma mostrar hiperresonância unilateral; sinais de compressão ou massas mediastinais podem gerar alterações compressivas ou timpanismo gástrico, mas o contexto clínico é bem diferente do descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Atelectasia por lesão endobrônquica produz redução do volume pulmonar: o exame físico costuma mostrar murmúrio vesicular diminuído, mas com percussão com som mais maciço (submatidez) e frêmito vocal reduzido ou ausente; pode haver desvio da traqueia para o lado afetado em atelectasias extensas. Além disso, atelectasia por tumor endobrônquico é mais comum em pacientes com fatores de risco e evolução progressiva, não tipicamente com dor pleurítica súbita e som claro à percussão.

Alternativa C: CORRETA. Pneumotórax espontâneo primário é a explicação clássica para jovem previamente saudável com dor torácica súbita, dispneia, murmúrio vesicular diminuído unilateralmente e percussão com som claro (hiperresonância). O mecanismo fisiopatológico é a entrada de ar na cavidade pleural por ruptura de bolhas subpleurais, levando ao colapso parcial do pulmão. O diagnóstico é clínico com confirmação por radiografia de tórax em PA e perfil (ou TC se dúvida). Conduta: avaliar gravidade e estabilidade — pneumotórax pequeno e paciente estável pode ser observado com oxigênio; pneumotórax grande ou sintomático geralmente precisa de drenagem pleural; pneumotórax em tensão requer descompressão imediata (agulha/toracostomia) e colocação de dreno.

Alternativa D: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar (TEP) pode cursar com dor pleurítica súbita e dispneia, então é um diagnóstico diferencial importante. Porém, no TEP o exame pulmonar muitas vezes é relativamente normal — não é típico encontrar hiperresonância unilateral nem redução focal do murmúrio vesicular com alteração da percussão como descrito. O TEP costuma mostrar taquicardia, hipóxia e fatores de risco tromboembólico; o exame físico é pouco específico e o diagnóstico é baseado em probabilidade clínica, gasometria, D-dímero e imagem (angio-TC).

Alternativa E: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio tipicamente causa dor torácica de caráter isquêmico (compressiva, em aperto, podendo irradiar), associada a sudorese, náusea, alterações eletrocardiográficas e troponinas aumentadas. Não é comum provocar achado focal unilateral como murmúrio vesicular diminuído nem som claro pulmonar à percussão. Portanto, o quadro descrito não se coaduna com IAM.

Resposta: Alternativa C