Dica do autor: Em prematuros, o que mais pesa nas primeiras duas semanas de vida não é tanto uma falha da medula ou falta de ferro, mas sim as perdas iatrogênicas por coleta de sangue. Os recém‑nascidos pré-termo têm volume sanguíneo total reduzido por quilo comparado ao termo e um reservatório menor de ferro, além de uma capacidade limitada de aumentar a produção de eritrócitos imediatamente após o nascimento. Na prática neonatal, exames laboratoriais repetidos (gases, hemograma, provas de coagulação, cultura, etc.) somam perdas que podem representar uma fração significativa do volume circulante do bebê. É o famoso “espoliação sanguínea”: algumas dezenas de mililitros em um neném de 1,5–2 kg podem causar queda rápida da hemoglobina. Por isso, a prevenção passa por racionalizar as coletas, usar microtubos, agrupar exames e considerar transfusão quando necessário. Hemodiluição, deficiência de ferro e baixa eritropoetina são causas reais de anemia no pré-termo, mas costumam ser mais relevantes após semanas a meses, não nas primeiras 2 semanas.

Alternativa A: INCORRETA. Crescimento rápido é importante no pré‑termo e aumenta a demanda por ferro e oxigênio ao longo das semanas — pode contribuir para anemia de crescimento ou exaustão das reservas mais tarde. Porém, nas primeiras duas semanas de vida o crescimento ainda não é o fator dominante para a queda abrupta da hemoglobina. Portanto não é a principal causa nesse período.

Alternativa B: CORRETA. Espoliação sanguínea refere‑se às perdas iatrogênicas por punções e coletas. Em prematuros, pequenas perdas absolutas representam grande percentual do volume sanguíneo total — e coletas frequentes para monitorização são comuns nas UTIs neonatais. É a causa mais frequente de anemia nas primeiras duas semanas e a explicação clínica clássica para hemoglobinas em queda precoce nesses bebês.

Alternativa C: INCORRETA. Hemodiluição pode reduzir a hemoglobina quando há expansão do volume plasmático (por exemplo, com infusões agressivas), mas não é a explicação típica para a anemia precoce do pré‑termo em nível populacional. Além disso, a hemodiluição costuma ser transitória e menos relevante que as perdas por coletas.

Alternativa D: INCORRETA. Deficiência de ferro é causa importante de anemia em prematuros, especialmente após semanas a meses de vida, quando as reservas fetais se esgotam diante do crescimento rápido. Nas primeiras duas semanas, as reservas ainda persistem; portanto a deficiência de ferro não é a principal causa imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Produção inadequada de eritropoietina contribui para a chamada anemia da prematuridade, que aparece tipicamente entre 4 e 8 semanas de vida, por supressão da eritropoiese. Nas primeiras duas semanas, a queda da hemoglobina é mais atribuível às perdas e ao ajuste fisiológico do recém‑nascido, não a uma produção insuficiente de EPO como principal causa.

Resposta: Alternativa B