Dica do autor: Na prática pediátrica, o tratamento da anemia ferropriva em crianças tem duas frentes: correção rápida do déficit de ferro e prevenção das causas que perpetuam a deficiência. O pulo do gato é entender que o ferro oral é efetivo, barato e geralmente seguro, mas sua absorção é influenciada por fatores dietéticos (vitamina C aumenta, cálcio, fitatos e taninos diminuem), e a adesão é condicionada pelo efeito colateral gastrointestinal. Em crianças pequenas, o consumo excessivo de leite de vaca é uma causa clássica de anemia por três motivos: baixo teor de ferro, deslocamento de alimentos ricos em ferro na dieta e potencial perda sanguínea crônica por microlesões intestinal/enteropatia. Por isso, limitar o leite a cerca de 500 mL/dia após os 12 meses é uma medida preventiva importante. A conduta terapêutica costuma ser ferretto elementar oral (sulfato ferroso) em dose baseada no ferro elementar (2–4 mg/kg/dia de ferro elementar dividido em 1–2 tomadas para tratamento; as doses profiláticas são menores), administrar preferencialmente entre as refeições com fonte de vitamina C para otimizar absorção e manter o tratamento por tempo suficiente (pelo menos 3 meses após normalização do hemograma) para repor estoques. A via parenteral é reservada para casos selecionados (intolerância grave, má-absorção, anemia muito sintomática que exige reposição rápida) e não está isenta de riscos; algumas formulações carregam risco de reações anemiaças graves e devem ser usadas com cautela e em ambiente preparado. No fim das contas, bater o olho e saber: ajuste dieta (limitar leite), dose correta do ferro elementar e orientar família sobre efeitos adversos e formas de administração são o cerne do sucesso terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. Dar o suplemento de ferro às refeições reduz bastante a absorção, porque alimentos ricos em cálcio, taninos (chá) e fitatos (cereais integrais) interferem na captação do ferro. O ideal é administrar entre as refeições, associado a uma fonte de vitamina C (suco de laranja, por exemplo) para potencializar a absorção. Em crianças que vomitam ou têm desconforto, pode-se dividir a dose ou dar junto com alimento, mas isso é uma medida para tolerância, não a regra para otimizar absorção.

Alternativa B: INCORRETA. A administração parenteral de ferro (ex.: ferro dextrano, sacarato de ferro ou formulações mais recentes) pode ser necessária em situações específicas, mas não é isenta de riscos. Reações anafilactoides, extravasamento, dor local e sobrecarga de ferro são complicações possíveis. Por isso, uso venoso só em ambiente apropriado, com monitorização e indicação clara (intolerância oral severa, falha terapêutica, doença inflamatória intestinal com má absorção, necessidade de reposição rápida em anemia grave). Dizer que é “isenta de riscos” é um equívoco perigoso.

Alternativa C: CORRETA. Limitar a ingestão de leite de vaca a no máximo ~500 mL/dia (após o 1º ano de vida) é recomendação prática e eficaz para prevenir e auxiliar na correção da anemia ferropriva. Muito leite desloca alimentos mais ricos em ferro na dieta, tem pouco ferro e pode causar enteropatia por alergia ao leite de vaca em alguns casos, levando a perda oculta de sangue. Essa medida faz parte da abordagem nutricional e preventiva em crianças com risco de déficit de ferro.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmativa sobre a quantidade de ferro elementar no sulfato ferroso está errada. O sulfato ferroso (heptaidratado, fórmula mais comum) contém cerca de 20% de ferro elementar por peso, não 40%. Para efeito prático: sulfato ferroso 325 mg (componente farmacêutico adulto) tem aproximadamente 65 mg de ferro elementar. Conhecer o percentual de ferro elementar é essencial para calcular a dose correta em mg/kg/dia.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a administração oral de ferro provoque efeitos adversos gastrointestinais (mais frequentes: constipação, náuseas, epigastralgia e fezes escuras), diarreia é menos característica como efeito adverso típico; cólicas abdominais e desconforto podem ocorrer, mas a presença de diarreia como efeito predominante não é a regra. Assim, a alternativa é imprecisa e não representa com fidelidade o perfil habitual de eventos adversos em pediatria.

Resposta: Alternativa C