Dica do autor: A síndrome da veia cava superior (SVCS) resulta da obstrução do fluxo venoso da cabeça, pescoço e membros superiores para o átrio direito, seja por compressão extrínseca, invasão tumoral ou trombose intraluminal. Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que a maioria dos casos tem causa maligna: tumores do mediastino, especialmente neoplasias pulmonares centrais (carcinoma broncogênico) e linfomas, são responsáveis pelo grosso das apresentações. Clinicamente, o quadro associa cefaleia, sensação de plenitude facial, edema periorbitário, turgência jugular e circulação colateral na parede torácica. O diagnóstico é confirmado por imagem — TC de tórax com contraste é o exame de escolha — e o manejo depende da causa: em neoplasias, tratamento oncológico (quimioterapia e/ou radioterapia) e medidas de suporte; em obstruções trombóticas, anticoagulação ou trombectomia; stent endovascular pode ser indicado para alívio rápido dos sintomas. Fique ligado: causas benignas existem (fibrose mediastinal, bócio substernal, aneurisma), mas, no fim das contas, o cenário mais comum é o câncer de pulmão central.

Alternativa A: INCORRETA. Aneurisma da aorta torácica pode, em tese, causar compressão mediastinal e sintomas por efeito de massa, inclusive compressão da veia cava superior em casos grandes. No entanto, epidemiologicamente é uma causa incomum de SVCS. Além disso, a apresentação costuma vir acompanhada de dor torácica e sinais relacionados à aorta, não sendo a primeira hipótese ao bater o olho em uma SVCS.

Alternativa B: INCORRETA. Histoplasmose mediastinal pode provocar fibrose mediastinal e, por ação de cicatriz inflamatória, levar à obstrução de estruturas vasculares (inclusive VCS) — é uma causa clássica entre as benígnas. Ainda assim, é bem menos frequente que causas malignas. Ou seja, é uma possibilidade diagnóstica que o clínico deve conhecer, mas não é a associação mais frequente.

Alternativa C: INCORRETA. Bócio mergulhante (goitre substernal) pode comprimir estruturas cervicais e mediastinais, provocando obstrução da VCS em alguns casos. É uma causa benigna reconhecida, porém rara quando comparada ao carcinoma broncogênico. Na prática, o bócio costuma produzir disfagia e sintomas compressivos cervicais antes de uma SVCS franca.

Alternativa D: INCORRETA. Pericardite constritiva causa retenção venosa sistêmica e congestão venosa (edema, hepatomegalia, ingurgitamento jugular), mas não caracteriza obstrução da veia cava superior. A fisiopatologia é diferente: é limitação do enchimento ventricular devido ao pericárdio rígido, não compressão focal da VCS. Portanto não é causa típica de síndrome da veia cava superior.

Alternativa E: CORRETA. Carcinoma broncogênico — especialmente tumores centrais como carcinoma de pequenas células e alguns não pequenas células localizados no hilo/mediastino — é a causa mais frequente de SVCS. Esses tumores comprimem ou invadem a VCS, explicando a alta prevalência dessa apresentação entre pacientes oncológicos. Na dúvida, pense primeiro em neoplasia pulmonar central.

Resposta: Alternativa E