Dica do autor: No lúpus eritematoso sistêmico (LES) o pulo do gato é tratar de acordo com o grau de atividade e os órgãos envolvidos. Quando o acometimento é restrito à pele e às articulações (artralgia/artrite não erosiva e manifestações mucocutâneas), o manejo é conservador e escalonado: medidas gerais, anti-inflamatórios para sintomas articulares, hidroxicloroquina como base de tratamento para praticamente todo paciente com LES, e glicocorticoides em doses baixas/moderadas para controlar surtos. Agentes imunossupressores mais tóxicos, como ciclofosfamida, ficam reservados para doença grave, ameaçando órgão (nefrites proliferativas, acometimento do sistema nervoso central, doença visceral ativa). Sempre se busca estratégias poupadoras de corticoide (ex.: metotrexato, azatioprina, biologias quando indicado) e atenção aos riscos (toxicidade, gravidez, necessidade de monitorização). Fique ligado: a hidroxi­cloroquina reduz risco de surtos e melhora prognóstico a longo prazo; já a ciclofosfamida é a escolha apenas para cenário de alta gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. AINEs (anti-inflamatórios não esteroidais) são indicados para controlar dor e inflamação em artralgias e artrites leves do LES, especialmente quando não há comprometimento de órgãos internos. São medida sintomática útil, desde que avaliados riscos renais e gastrointestinais; não substituem terapia de fundo, mas são apropriados no contexto descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Hidroxicloroquina é pilar do tratamento do LES. Deve ser oferecida na grande maioria dos pacientes, inclusive nos com manifestações cutâneas e articulares, pois reduz atividade da doença, frequência de surtos e mortalidade a longo prazo. Atenção à monitorização oftalmológica periódica para detectar toxicidade retiniana.

Alternativa C: CORRETA. Ciclofosfamida NÃO é a escolha para o caso apresentado. É um agente alkilante de alto poder imunossupressor indicado em LES grave/ameaçador de órgão (por exemplo, nefrite lúpica proliferativa classe III/IV ativa, neuro-lúpus grave, vasculite visceral). Pelo perfil de toxicidade (infertilidade, cistite hemorrágica, risco oncológico) e necessidade de toxicidade agressiva, não se usa em manifestações exclusivamente cutâneas e articulares.

Alternativa D: INCORRETA. Prednisona (ou outro glicocorticoide) é indicada para controle de atividade inflamatória no LES. Na prática, para artrite e lesões mucocutâneas costuma-se usar doses baixas a moderadas, com objetivo de reduzir rapidamente sintomas e depois escalonar para dose mínima efetiva, associando-se agentes poupadores de corticoide. Uso crônico deve ser evitado na maior medida possível devido aos efeitos adversos.

Alternativa E: INCORRETA. Metotrexato é uma opção válida como agente poupador de corticoide e para artrite e manifestações cutâneas refratárias no LES não grave. Não é indicado quando há envolvimento de órgãos nobres; exige monitorização de função hepática e hematológica e contracepção eficaz em pacientes em idade fértil.

Resposta: Alternativa C