Dica do autor: No lúpus eritematoso sistêmico, o manejo é guiado pelo grau de atividade e pelos órgãos envolvidos. Pacientes com manifestações cutâneas, mucosas e artrites não erosivas geralmente têm doença de baixo a moderada atividade e não necessitam de imunossupressores citotóxicos pesados. O pulo do gato é tratar sintomas, controlar a inflamação de forma dirigida e preservar o uso de drogas tóxicas para quadros graves (nefrite lúpica, compromisso neurológico, pneumonite severa, vasculites que ameacem órgãos). Hidroxicloroquina é praticamente mandatório em quase todo paciente com lúpus por reduzir surtos e proteger órgãos a longo prazo; anti-inflamatórios e glucocorticoides em doses ajustadas controlam dor articular e exantema; imunomoduladores como metotrexato ou azatioprina são opções para doença cutânea e articular refratária ou para poupar esteroide. Ciclofosfamida é um agente citotóxico reservado para indicação de alto risco, ou seja, não é a escolha para casos restritos a pele, boca e articulações.

Alternativa A: INCORRETA. AINES são frequentemente utilizados para controlar dor e inflamação em artrite não erosiva do lúpus. Devem ser usados com cautela em pacientes com risco de doença renal ou com terapia antiplaquetária/anticoagulação, mas, no contexto clínico apresentado (sem comprometimento orgânico), são opção razoável e indicada para alívio sintomático.

Alternativa B: INCORRETA. Hidroxicloroquina é pilar do tratamento do lúpus, indicada mesmo em formas leves a moderadas. Além de controlar manifestações cutâneas e articulares, reduz taxa de exacerbações, tem efeito protetor sobre o sistema cardiovascular e melhora sobrevida a longo prazo. Portanto, é claramente indicada nesta paciente.

Alternativa C: CORRETA. Ciclofosfamida não é indicada para formas leves de lúpus limitadas a pele, mucosa e articulações. É um agente com toxicidade significativa (cistite hemorrágica, risco de infertilidade, mielossupressão, risco infeccioso) reservado para nefrite lúpica ativa, comprometimento do sistema nervoso central, doença pulmonar ameaçadora ou outras manifestações graves que ponham órgãos em risco. Assim, é a exceção entre as medicações listadas.

Alternativa D: INCORRETA. Prednisona (ou outro glicocorticoide) é indicada para controle da inflamação em surtos e para sintomas cutâneos e articulares; nas formas leves a moderadas costuma-se usar doses baixas a moderadas e buscar reduzir gradualmente, associando agentes poupadores de esteroide para minimizar efeitos adversos a longo prazo.

Alternativa E: INCORRETA. Metotrexato é uma opção válida como agente imunomodulador para artrite inflamatória e manifestações cutâneas refratárias no lúpus, sendo usado como terapia adjuvante e poupador de corticoide quando necessário. Não tem indicação para as formas graves que exigem agente citotóxico como a ciclofosfamida, mas é apropriado no quadro apresentado.

Resposta: Alternativa C