Dica do autor: A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas que varia desde formas leves, autolimitadas, até formas graves com falência orgânica e complicações locais (necrose, collections, infecção). O pulo do gato no atendimento inicial é reconhecer a suspeita clínica (dor epigástrica intensa, irradiação em cintura, náuseas/vômitos) e confirmar com exames laboratoriais — especialmente a dosagem da lipase, que tem boa sensibilidade e especificidade nas primeiras 24 horas — e imagem quando necessário. As duas causas mais frequentes são cálculo biliar (obstrução do ducto pancreático distal) e etilismo crônico/episódios de abuso alcoólico; juntas respondem pela grande maioria dos casos. A tomografia contrastada de abdome é a melhor ferramenta para avaliar complicações locais e calcular índices de severidade após as primeiras 72 horas, mas não substitui o exame laboratorial inicial para diagnóstico. Sinais cutâneos como de Cullen (periumbilical) e Grey Turner (flancos) são achados tardios e pouco frequentes, associados a extravasamento sanguíneo ou necrose extensa — ou seja, sugerem gravidade quando presentes, porém não são comuns. O manejo agudo prioriza ressuscitação volêmica adequada (cristaloide isotônico com monitorização clínica e de débito urinário), controle da dor, jejum/enteral precoce quando possível, e vigilância para complicações; a infecção da necrose pancreática aumenta muito a morbimortalidade e exige abordagem específica (antibiótico direcionado e, muitas vezes, drenagem ou necrosectomia em momento adequado).

Alternativa A: INCORRETA. Grey Turner e Cullen são sinais clássicos, mas são raros e surgem tardiamente, geralmente em casos com hemorragia retroperitoneal ou necrose extensa. Assim, embora indiquem gravidade quando presentes, não são achados comuns na maioria dos pacientes com pancreatite aguda.

Alternativa B: CORRETA. As duas causas mais frequentemente responsabilizadas pela pancreatite aguda são, de fato, obstrução ductal por cálculo biliar e consumo abusivo de álcool. Juntas elas correspondem à maioria dos casos em praticamente todos os estudos e guias; por isso, a investigação inicial costuma focar em história de etilismo e exames que detectem coledocolitíase ou litíase vesicular.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia de abdome é a melhor para avaliação de complicações e extensão da doença, especialmente após 48–72 horas, mas não é mais sensível que a dosagem de enzimas (lipase/amilase) para o diagnóstico inicial. Lipase elevada é um dos pilares do diagnóstico laboratorial precoce; a TC pode ser normal nas fases iniciais.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação traz um ponto verdadeiro — a infecção sobreposta da necrose pancreática aumenta significativamente a mortalidade — porém, como alternativa isolada compete com a mais fundamental (causas mais frequentes). Na formulação das provas, espera-se reconhecer as causas mais comuns como item principal. Além disso, a expressão “elevada taxa” é relativa: a infecção de necrose eleva claramente o risco de morte, mas a magnitude varia conforme o tempo de intervenção e recursos terapêuticos disponíveis.

Alternativa E: INCORRETA. A reposição volêmica é indispensável nas primeiras horas e costuma ser agressiva, mas 20 litros nas primeiras 24 horas é um exagero para a maioria dos casos. O volume deve ser guiado pelo estado hemodinâmico, débito urinário e sinais de perfusão; protocolos recomendam reposição vigorosa, porém individualizada, evitando tanto sub‑ressuscitação quanto sobrecarga hídrica.

Resposta: Alternativa B