Dica do autor: Diarreia aguda com presença de sangue nas fezes (disten­sente) sugere lesão invasiva intestinal por bactérias como Shigella, Salmonella, Campylobacter ou E. coli enteroinvasiva. O primeiro passo é reidratação — oral quando possível, ou venosa em casos graves — e correção de distúrbios hidreletrolíticos. O “pulo do gato” é avaliar a resposta clínica após a reidratação: se a criança permanece com o estado geral alterado ( letargia, recusa de alimentação, febre alta persistente, sinais de sepse ou perfusão ruim), há forte indicação de tratamento antimicrobiano porque há risco de infecção sistêmica ou complicações locais. Antibióticos apropriados (via oral ou parenteral conforme gravidade) reduzem velocidade de evolução e risco de complicações. Por outro lado, medidas como antiparasitários, antiespasmódicos, dietas de exclusão ou adstringentes não resolvem um quadro invasivo bacteriano agudo e, em crianças, muitas dessas condutas são ineficazes ou até perigosas. Fique ligado: hemotransfusão só tem indicação quando há anemia grave ou perda sanguínea significativa com instabilidade hemodinâmica, e não como tratamento rotineiro da diarreia com sangue.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-helmínticos e S.R.O. — Anti-helmínticos tratam infestações por vermes e não têm papel no manejo agudo de diarreia com sangue em lactentes, que costuma ser bacteriana invasiva. S.R.O. (soro de reidratação oral) é essencial para reidratação, mas a alternativa sugere apenas isso, sem abordar a necessidade de antimicrobiano quando a criança permanece com estado geral comprometido após reidratação.

Alternativa B: INCORRETA. Antimicrobianos e hemotransfusão — Antimicrobianos sim, são indicados quando há sinais de doença invasiva ou se o lactente não melhora após reidratação. Porém, hemotransfusão não é indicada rotineiramente neste cenário; só deve ser realizada se houver anemia grave documentada ou choque por perda sanguínea/hemorragia significativa. Colocar hemotransfusão como conduta padrão junto com antimicrobianos é incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Antiespasmódico e dieta isenta de leite de vaca — Antiespasmódicos não são recomendados em lactentes com diarreia aguda; têm eficácia duvidosa e risco de efeitos adversos. Dieta isenta de leite de vaca só é indicada em casos específicos de alergia à proteína do leite de vaca, não como resposta imediata a diarreia com sangue. Em suma, essa combinação não trata a causa provável (infecção bacteriana invasiva).

Alternativa D: CORRETA. Antimicrobianos — Depois de reidratar, se o lactente mantém o estado geral comprometido (sinais de infecção sistêmica, febre alta, letargia, recusa em alimentar-se), trata‑se como provável diarreia invasiva e indica‑se antimicrobianos apropriados. A via (oral vs. parenteral) e o agente dependem da gravidade e da idade, mas o princípio é tratar a infecção bacteriana para evitar progressão e complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Adstringentes e S.R.O. — S.R.O. é parte fundamental do manejo da desidratação, mas adstringentes e antidiarreicos são contraindicados ou não recomendados em lactentes com diarreia aguda com sangue, pois podem mascarar a evolução, prolongar eliminação do agente e ter efeitos adversos. Não substituem antimicrobianos quando há suspeita de infecção invasiva.

Resposta: Alternativa D