Dica do autor: A escala de Ranson foi desenvolvida para estratificar prognóstico nas pancreatites agudas, especialmente para estimar risco de necrose e mortalidade nas primeiras 48 horas. O pulo do gato é que a avaliação é feita em dois momentos: dados ao admissão e dados nas primeiras 48 horas. Cada item positivo soma pontos e, quanto maior o escore, pior o prognóstico. Na prática clínica, a combinação de critérios clínicos e laboratoriais (idade, leucócitos, glicemia, enzimas hepáticas e marcadores de lesão tecidual no início; e queda do hematócrito, aumento do BUN, hipocalcemia, sequestro de líquidos, hipoxemia e déficit de base nas 48 h) permite identificar pacientes que precisam de monitorização intensiva e intervenções precoces. Importante: exames de função pancreática isolados, como amilase sérica elevada, ajudam no diagnóstico, mas não entram como item na escala de Ranson para estratificação prognóstica.

Alternativa A: CORRETA. Hiperamilasemia sérica não faz parte dos critérios de Ranson. Amilase (e lipase) são úteis para confirmar o diagnóstico de pancreatite aguda, mas os níveis absolutos no momento da admissão não estão entre os itens que compõem o escore de Ranson para prognóstico. Além disso, níveis de amilase não se correlacionam bem com gravidade nem com mortalidade — pode estar muito alta em casos leves e normalizar precoce em casos graves.

Alternativa B: INCORRETA. Leucocitose é sim um dos critérios de Ranson ao momento da admissão (valores altos de leucócitos refletem resposta inflamatória sistêmica). O critério clássico considera leucócitos elevados acima de um determinado limiar como fator de risco inicial; portanto, essa alternativa não é a que se busca como incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. O sequestro hídrico aumentado (ou grande perda/terceirização de líquidos) aparece entre os critérios avaliados nas primeiras 48 horas no escore de Ranson — traduzido na prática pela necessidade de reposição volumétrica importante/estimativa de >6 litros de líquidos em 48 h. É um marcador de gravidade porque reflete capilaridade aumentada e terceiro espaço, com risco de choque e falência de órgãos.

Alternativa D: INCORRETA. Queda do hematócrito é outro item avaliado nas 48 horas iniciais pelo escore de Ranson (queda do hematócrito >10% é sinal de hemorragia ocultamente associada, volume perdido ou hemodiluição/imprevisibilidade da evolução). Uma redução significativa do hematócrito está associada a maior risco de complicações e, portanto, faz parte do conjunto de critérios prognósticos.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperglicemia é item do escore de Ranson na admissão (glicemia elevada acima de certo valor é considerada um dos critérios iniciais). A hiperglicemia reflete disfunção pancreática endócrina aguda e a resposta neuroendócrina ao estresse e está correlacionada com maior gravidade.

Resposta: Alternativa A