Dica do autor: Em trauma abdominal fechado com hemorragia macroscópica urinária, o pulo do gato é identificar rapidamente se há lesão renal, de vias excretoras ou de outros órgãos associada. Quando o paciente está hemodinamicamente estável e com Glasgow preservado, a melhor estratégia é imagem anatômica e funcional de alta resolução: tomografia computadorizada multiphasicada do abdome e pelve com contraste endovenoso (incluindo fases corticomedular/arterial, venosa e fase excretória retardada). Fazer uma aquisição sem contraste inicial pode ajudar a diferenciar sangue fresco de contraste e estabelecer densidade de hematoma; em seguida, contraste venoso e fase tardia avaliam extravasamento urinário, lesões vasculares, extensão da laceração renal e presença de hematoma perirrenal. Isso define conduta: manejo conservador, angioembolização ou cirurgia. Fique ligado: hematúria macroscópica pós-trauma não é desculpa para observação pura sem imagem em trauma de alta energia. Urografia excretora isolada perdeu espaço por sensibilidade limitada; laparotomia/lombotomia só entram em cena quando há instabilidade hemodinâmica, peritonite franca ou lesão vascular irreparável.

Alternativa A: INCORRETA. Observar por 12 horas e encaminhar ao ambulatório só serve se o mecanismo foi de baixa energia, sem sinais locais e sem hematuria macroscópica. Aqui há macroscópica e trauma lateral significativo: observar cegamente pode perder lesões renais com extravasamento ou hematoma expansivo. Além disso, sem imagem você não sabe se há indicação de angioembolização ou cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia exploradora é indicada em paciente com instabilidade hemodinâmica, choque ou peritonite franca. Este paciente está estável (PA e FC mantidas, Glasgow 15), portanto não há indicação imediata de laparotomia apenas pela macroscópica; primeiro passo diagnóstico é a tomografia para estratificar gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Lombotomia direita (abordagem aberta retroperitoneal) é procedimento muito específico e raramente indicado como primeira linha. Em trauma fechado, a abordagem inicial é diagnóstico por imagem; intervenções abertas são reservadas quando há lesão renal grave e controle hemostático que não pode ser alcançado por técnicas menos invasivas, ou em contexto de cirurgia concomitante.

Alternativa D: CORRETA. Tomografia computadorizada sem e com contraste é o exame de escolha em pacientes com trauma abdominal fechado estáveis e hematuria macroscópica. Permite identificar lacerações renais, hematomas subcapsulares/perirrenais, lesões vasculares, extravasamento urinário e lesões concomitantes em fígado, baço ou pélvis. A inclusão de fase excretória é fundamental para avaliar integridade do sistema coletor e presença de extravasamento de urina.

Alternativa E: INCORRETA. Urografia excretora era usada no passado para avaliar o trato urinário, mas tem sensibilidade menor no contexto agudo e não permite avaliar de forma abrangente lesões viscerais associadas. É mais demorada, expõe a mais contraste iodado sem ganho diagnóstico em relação à TC multiphasicada, e hoje tem papel muito restrito.

Resposta: Alternativa D