Dica do autor: Na cabeça: quando o paciente cai a cavaleiro e aparece hematúria macroscópica + aumento da bolsa escrotal, o pulo do gato é pensar em lesão da uretra anterior (bulbar) com ruptura da uretra e extravasamento do contraste na uretrografia retrógrada. A chave diagnóstica na uretrografia é a presença de extravasamento associado à não opacificação da bexiga — indica interrupção completa do trajeto uretral. Lesões da uretra anterior (especialmente abertas ou com grande hematoma/periné superficial) são manejadas de forma diferente das posteriores (associadas a fratura pélvica). Quando a uretra anterior está exposta ou há hematoma escrotal volumoso e transecção completa, a conduta recomendada é a exploração cirúrgica precoce e o reparo uretral primário (anastomose ou sutura primária, com desbridamento das bordas), idealmente nas primeiras 24–48 horas se o paciente estiver estável. Isso reduz complicações como fístula e diminui taxas de estenose quando comparado a manejo conservador em lesões abertas. Para lesões fechadas e sem condições locais favoráveis, a alternativa é desvio urinário (cistostomia suprapúbica) com uretroplastia tardia, mas esse não é o cenário descrito aqui. Fique ligado: antibiótico é coadjuvante, cateterismo intermitente não resolve transecções completas, e prostatectomia/laparotomia não têm indicação nesse contexto isolado.

Alternativa A: CORRETA. Reparo uretral primário é a escolha certa aqui. Dados clínicos (queda a cavaleiro, escroto aumentado) e uretrografia com extravasamento sem enchimento vesical sugerem ruptura completa da uretra anterior. Nessa situação, com lesão acessível e paciente hemodinamicamente estável, a exploração e a reparação imediata permitem alinhar as extremidades, retirar tecido desvitalizado e diminuir risco de fístula e estenose complicada. O procedimento costuma incluir desbridamento e anastomose término-terminal ou sutura primária com conforto para colocar desvio vesical quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia é importante como terapia adjunta para reduzir risco infeccioso, mas sozinha não trata uma transecção uretral completa. Deixar apenas antibiótico sem conduzir reparo ou desvio urinário adequado leva a extravasamento contínuo de urina, infecção de partes moles, formação de abscesso e sequelas funcionais.

Alternativa C: INCORRETA. Prostatectomia não tem indicação aqui. A próstata não é o foco da lesão em trauma perineal por queda a cavaleiro com extravasamento uretral — essa opção é inadequada e desnecessária para o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Cateterismo intermitente não resolve uma ruptura completa da uretra. Tentar sondagem retrógrada pode até agravar a lesão. Em lesões completas, a manobra segura é desvio (cistostomia suprapúbica) ou, quando possível e indicado, reparo uretral primário. Cateterismo intermitente é falho para drenagem e cicatrização desses casos.

Alternativa E: INCORRETA. Laparotomia exploradora não é indicada para uma lesão uretral anterior isolada com extravasamento perineal/escrotal — não há indicação de abertura abdominal a menos que haja suspeita de lesão intrabdominal concomitante (o que não foi relatado). É procedimento excessivo e não resolve o problema uretral local.

Resposta: Alternativa A