Dica do autor: Nos primeiros dias e semanas de vida, os recém-nascidos exclusivamente amamentados têm evacuações frequentes, muitas vezes após cada mamada. As fezes são líquidas, amareladas e com aspecto “semeado” — isso é fisiológico e decorre da composição do leite materno e do rápido trânsito intestinal do lactente. O que define diarreia clínica relevante é alteração do estado de hidratação, presença de sinais sistêmicos (vômitos persistentes, febre alta, prostração), sangue nas fezes ou alteração do ganho ponderal. Se o RN está bem, ativo, com pele e mucosas normais, fontanela não afundada e boa aceitação das mamadas, não há indicação de interromper o aleitamento ou substituir o leite materno. A conduta é manter o aleitamento materno em livre demanda, orientar a mãe sobre sinais de alarme e acompanhar. A reposição volêmica com solução de reidratação oral (SRO) é reservada para quando houver sinais de desidratação ou risco de desidratação; oferecer SRO rotineiramente entre mamadas sem indicação pode reduzir o aporte de leite materno e atrapalhar a amamentação. Evite oferecer água, chás, leites artificiais ou leite de vaca diluído em lactentes <1 ano, pois podem causar desequilíbrio eletrolítico, redução do aporte nutricional e aumentar risco de infecções.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender o leite e dar soro oral. Essa opção erra em dois pontos: suspender o aleitamento materno é desnecessário e prejudicial se o recém-nascido não apresenta sinais de desidratação. O soro de reidratação oral é indicado quando há desidratação ou risco iminente dela, não como substituto de todas as mamadas em um RN sadio. Trocar o leite materno por SRO reduz aporte calórico e nutricional e pode piorar a evolução.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o leite materno e dar um leite isento de lactose. Parar amamentação sem motivo é um erro. Intolerância à lactose primária é rara em lactentes; diarreia por lactose transitória só é considerada em casos específicos e com sinais clínicos e/ou laboratoriais. Leites isentos de lactose são indicados em raros casos selecionados, e não como conduta inicial para um RN bem e sem desidratação.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender o leite materno e dar o leite de vaca diluído ao meio. Leite de vaca não deve ser introduzido antes de 12 meses pela composição inadequada (alto teor de proteína e minerais) e pelo risco de alergia e anemia ferropriva; diluí-lo prejudica ainda mais o aporte nutricional e pode provocar desequilíbrio eletrolítico. Jamais substituir aleitamento materno por leite de vaca diluído em um RN.

Alternativa D: INCORRETA. Manter o aleitamento materno e dar soro oral nos intervalos das mamadas. A primeira parte está certa — manter a amamentação —, mas oferecer SRO rotineiramente entre mamadas em um RN sem sinais de desidratação não é necessário e pode atrapalhar a sucção e a oferta de leite materno. SRO deve ser usado de forma dirigida quando há desidratação, vômitos persistentes ou alta perda de fluidos. Portanto, a alternativa dá uma indicação excessiva de SRO.

Alternativa E: CORRETA. Manter o aleitamento materno e dizer para mãe que a situação é normal. Essa é a conduta apropriada para um recém-nascido exclusivamente amamentado, com evacuações frequentes após mamadas, que no entanto está bem, sem sinais de desidratação ou doença sistêmica. Reforçar orientações sobre sinais de alarme (sedação, redução do número de mamadas, fontanela afundada, choro sem lágrimas, vômitos biliosos ou sangue nas fezes, febre alta) e agendar acompanhamento para monitorar ganho de peso.

Resposta: Alternativa E