Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão apresenta uma paciente de 28 anos, G2P0 que se apresenta na unidade com atraso menstrual de 12 dias e sangramento em borra de café, associado a dores leves em fossa ilíaca esquerda, com dor à palpação em baixo ventre. Ao exame especular, a paciente apresenta colo fechado e embebido. Foi realizado beta-HCG que foi positivo, com níveis compatíveis com a idade gestacional pela DUM e USG que indicou útero vazio, ausência líquido livre na cavidade abdominal e massa anexial de 3,0cm nos anexos à esquerda.
Este é um quadro clássico de gravidez ectópica íntegra. A gravidez etópica ocorre entre 6-15 vezes a cada 1.000 gestações, sendo definida como a formação de um blastocisto implantado em um tecido que não é o endométrio uterino. O sítio mais frequente são as tubas uterinas e o principal fator de risco para desenvolvimento da gravidez ectópica é uma história prévia de gestação ectópica e história de doença inflamatória pélvica.
O tratamento pode ser operatório ou através do metotrexate. O metotrexate é uma opção quando o paciente não apresenta contraindicações para uso de metotrexate e apresenta também: ausência de batimentos fetais no USGTV; Massa ectópica < 4cm; Beta HCG < 5000mUI/mL; Estabilidade hemodinâmica; Capacidade de seguir o acompanhamento e acesso fácil a unidades de emergência em caso de ruptura dos anexos.

Alternativa A: INCORRETO. Quando o paciente é elegível e deseja realizar o tratamento não operatório com metotrexate, a cirurgia é reservada apenas para os pacientes em que ocorre falha do tratamento clínico.
Alternativa B: INCORRETO. Não há indicação de realizar tratamento com metotrexate após o tratamento cirúrgico rotineiramente. Uma dose profilática com metotrexate é uma alternativa em casos em que o cirurgião acredita que não foi possível ressecar todo o tecido embrionário.
Alternativa C: CORRETO. A única dúvida acerca dessa alternativa é a ausência de clareza dos níveis de Beta-HCG, visto que na idade gestacional que a paciente apresenta, as faixas normais de Beta-HCG pode alcançar valores superiores a >5000mUi/mL. Visto que todos os outros parâmetros são favoráveis, e a questão não esclarece que os níveis de Beta-HCG são > 5.000 mUi/mL, o tratamento com metotrexate é uma excelente alternativa.
Alternativa D: INCORRETO. Não há indicação de laparotomia exploradora para tratamento de uma gravidez ectópica íntegra com uma paciente hemodinamicamente estável.

Resposta correta, letra C.