Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: A gravidez ectópica é uma condição potencialmente ameaçadora à vida que se caracteriza por uma gestação fora da cavidade uterina. Como ressaltado pelo enunciado da questão, o tratamento padrão ouro é a intervenção cirúrgica, porém o metotrexato (MTX) é indicado para alguns casos, principalmente em pacientes com diagnóstico precoce. Esse fármaco é um antagonista de ácido fólico que age inibindo a síntese de DNA e, consequentemente, a proliferação celular.
Ao escolher esse tratamento para a gestante, devemos avaliar se esta cumpre os critérios clínicos de indicação:
- Hemodinamicamente estável e sem chances de rotura tubária eminente;
- Ausência de dor abdominal intensa;
- B-HCG ≤ 5.000 mIU/mL;
- Diâmetro de massa anexial ≤ 3,5 cm;
- Embrião com ausência de batimento cardíaco fetal na transvaginal;
- Paciente contraindicada ao tratamento expectante;
- Funções renais e hepáticas dentro da normalidade.

Dessa forma, vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A dica do expert elucida acima que paciente necessita de estabilidade hemodinâmica para ser indicada ao tratamento com MTX.
Alternativa B: CORRETA. A massa anexial deve ter diâmetro ≤ 3,5 cm.
Alternativa C: INCORRETA. Como explicado anteriormente, o B-HCG ≤ 5.000 mIU/mL é um dos critérios para indicação do tratamento, não maior, como dito na assertiva.
É necessário que não haja atividade cardíaca embrionária ou fetal.
Alternativa D: CORRETA. A ausência de batimentos cardíacos fetais é um requisito para indicação do tratamento farmacológico, isso está associado a uma menor diâmetro de massa anexial, outro critério clínico. No entanto, note que a alternativa está mal escrita, dando margem a outras interpretações, não sabemos ao certo se eles se referem à uma ultrassonografia transvaginal sem feto ou com presença de embrião sem batimentos cardíacos.

Resposta: Gabarito oficial da prova alternativa D. Porém como comentado acima, a alternativa incorreta é a letra C.