Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O diagnóstico de hipotireoidismo primário durante a gravidez é baseado no achado de uma concentração sérica de TSH elevada, definida pela população e intervalos de referência de TSH específicos para o trimestre para mulheres grávidas.
Para mulheres no primeiro trimestre de gravidez com TSH acima da população e limite superior específico do trimestre normal ou acima de 4,0 mU / L quando os intervalos de referência locais não estão disponíveis, também medimos um T4 livre (ou T4 total, se o trimestre a faixa de referência específica para T4 livre não é fornecida ou se as medições de T4 livre parecerem discordantes com as medições de TSH). Além disso, concordamos com a recomendação da American Thyroid Association (ATA) para medir os anticorpos da tireoide peroxidase (TPO) em mulheres grávidas com TSH> 2,5 mU / L para informar as considerações sobre o tratamento.
O hipotireoidismo primário evidente é definido como uma concentração elevada de TSH específico para o trimestre, em conjunto com uma concentração reduzida de T4 livre (abaixo do normal de ensaio usando o intervalo de referência para mulheres grávidas).
O hipotireoidismo subclínico é definido como uma concentração sérica elevada de TSH específico para um trimestre e uma concentração normal de T4 livre.

Hipotireoidismo evidente - O hipotireoidismo evidente (TSH elevado, T4 livre reduzido) complicando a gravidez é incomum (0,3 a 0,5% das mulheres examinadas). Dois fatores contribuem para esse achado; algumas mulheres com hipotireoidismo são anovulatórias, e o hipotireoidismo (novo ou tratado inadequadamente), que complica a gravidez, está associado a um aumento da taxa de aborto espontâneo no primeiro trimestre.
Em gestações contínuas, o hipotireoidismo foi associado a um risco aumentado de várias complicações, incluindo: Pré-eclâmpsia e hipertensão gestacional; Descolamento da placenta; Traçado da frequência cardíaca fetal não estimulante; Parto prematuro, incluindo parto muito prematuro (antes de 32 semanas); Baixo peso ao nascer; Aumento da taxa de cesariana; Hemorragia pós-parto; Morbidade e mortalidade perinatal; Comprometimento neuropsicológico e cognitivo na criança.

Hipotireoidismo subclínico - O hipotireoidismo subclínico (TSH elevado, T4 livre normal) é mais comum do que o hipotireoidismo aberto, ocorrendo em 2,0 a 2,5% das mulheres grávidas rastreadas nos Estados Unidos (região com iodo suficiente).
O risco de complicações durante a gravidez é menor em mulheres com hipotireoidismo subclínico, em vez de evidente. No entanto, em alguns estudos, mulheres com hipotireoidismo subclínico também apresentaram risco aumentado de pré-eclâmpsia grave, parto prematuro, descolamento prematuro da placenta, síndrome do desconforto respiratório neonatal, e / ou perda de gravidez em comparação com mulheres eutireoidianas.
É incerto se os filhos de mulheres com hipotireoidismo subclínico estão sob risco de comprometimento neuropsicológico. Alguns estudos observacionais sugerem uma associação entre hipotireoidismo subclínico na gravidez e comprometimento do desenvolvimento cognitivo em crianças. Os diferentes desfechos nesses estudos podem estar relacionados a diferenças no grau de elevação do TSH, estado de iodo materno e testes cognitivos realizados.
Como o hipotireoidismo aberto e subclínico está associado a complicações na gravidez, incluindo perda da gravidez, e os testes de tireoide estão amplamente disponíveis e são fáceis de realizar, há interesse no rastreamento de disfunção tireoidiana em gestantes assintomáticas. A triagem universal de mulheres grávidas assintomáticas para disfunção tireoidiana durante o primeiro trimestre da gravidez é controversa, entretanto, devido aos dados insuficientes que mostram um benefício da reposição do hormônio tireoidiano. Assim, há uma grande variação nas práticas de triagem.
Devido à evidência insuficiente para apoiar o rastreamento universal de TSH no primeiro trimestre, nós e outros prefere-se uma abordagem direcionada para o rastreamento (ou seja, "descoberta de casos"). Mulheres grávidas com qualquer um dos seguintes são candidatas à triagem: Morar em uma área de insuficiência de iodo moderada a grave; Sintomas de hipotireoidismo; História familiar ou pessoal de doença da tireoide; História pessoal de: Anticorpos de peroxidase tireoidiana (TPO); Bócio; Idade> 30 anos; Diabetes tipo 1; Irradiação de cabeça e pescoço; Aborto espontâneo recorrente ou parto prematuro; Várias gestações anteriores (duas ou mais); Obesidade mórbida (índice de massa corporal [IMC] ≥40 kg / m 2 ); Infertilidade; Cirurgia de tireoide anterior; Uso de amiodarona, lítio ou administração recente de agentes de contraste radiológico iodado.
O tratamento de escolha para correção do hipotireoidismo na gravidez é o mesmo que em pacientes não grávidas: levotiroxina sintética (T4). Não há registro que indiquem a associação da suplementação de iodo ao uso da levotiroxina. O objetivo da reposição de T4 na gravidez é restaurar o eutireoidismo o mais rápido possível. A orientação geral de dosagem é a seguinte:
●TSH> 4 mU /L (ou acima da população e limite superior específico do trimestre do normal), com T4 livre baixo (usando o método de ensaio e intervalo de referência específico do trimestre) - perto da dose de reposição completa (aproximadamente 1,6 mcg/kg de peso corporal por dia)
●TSH> 4 mU/L, com T4 livre normal - Dose intermediária (aproximadamente 1 mcg / kg por dia)
●TSH 2,6 a 4 mU/L - Se uma decisão foi tomada para tratar mulheres eutireoidianas com anticorpos TPO, dose baixa (normalmente 50 mcg por dia)
O T4 deve ser tomado com o estômago vazio, de preferência uma hora antes do café da manhã.

Resposta correta, letra C