Dica do autor: O essencial aqui é entender o que significa um Coombs indireto positivo e qual é o risco real para a gestação atual. O Coombs indireto positivo indica que a mãe apresenta anticorpos circulantes contra antígenos eritrocitários fetais (mais comumente anti‑D). Quando a mãe já está sensibilizada, a administração de imunoglobulina anti‑D não reverte a sensibilização nem elimina os anticorpos já formados — a Ig anti‑D é prevenção, não tratamento. Outro ponto-chave: se o pai é verdadeiramente Rh negativo (sem D/du), o feto não herdará o antígeno D e, portanto, não estará em risco de doença hemolítica por anti‑D. Numa situação em que o pai é Rh negativo comprovado, não há indicação de profilaxia nem de vigilância fetal específica para eritroblastose por anti‑D. O pulo do gato é confirmar a tipagem paterna e, quando necessário, avaliar a gravidade da sensibilização por títulos de anticorpo e, caso o pai seja Rh positivo ou heterozigoto, monitorar com titulações e Doppler de artéria cerebral média quando os títulos atingem níveis de risco.

Alternativa A: INCORRETA. A imunoglobulina anti‑Rh profilática (às 28 semanas e pós‑parto) serve para prevenir a sensibilização. Se o Coombs indireto da mãe já é positivo ela já está sensibilizada; portanto, a administração de Ig após esse fato não impede a doença hemolítica já em formação. Além disso, se o pai é Rh negativo, o feto não corre risco e a profilaxia é desnecessária. Logo, essa conduta não se aplica ao caso.

Alternativa B: INCORRETA. Seriar o Coombs indireto e monitorar por Doppler de artéria cerebral média é a conduta adequada quando existe risco real de hemólise fetal — por exemplo, quando o pai é Rh positivo ou heterozigoto e há anticorpos maternos relevantes. No entanto, com o pai confirmado Rh negativo (Du negativo), o feto não possui antígeno D e não está em risco; portanto, esse seguimento intensivo é desnecessário nessa gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Aplicar imunoglobulina anti‑Rh somente após o parto, calculando dose pelo teste de Kleihauer‑Betke, é protocolo para prevenir sensibilização pós‑parto em mães não sensibilizadas. Não faz sentido administrar Ig a uma mãe que já tem Coombs indireto positivo — a Ig não remove anticorpos já formados. Além disso, no caso em questão o pai é Rh negativo, o que torna a profilaxia pós‑parto desnecessária.

Alternativa D: CORRETA. Não administrar imunoglobulina e realizar seguimento pré‑natal normal é a conduta adequada: o Coombs indireto positivo indica sensibilização pré‑existente, e a imunoglobulina não tem papel terapêutico. Como o marido é Rh negativo (Du negativo), o feto não terá antígeno D e não corre risco de doença hemolítica por anti‑D; portanto, não há necessidade de vigilância específica adicional ou intervenções relacionadas ao Rh nesta gestação.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar cordocentese para quantificar anemia fetal é um procedimento invasivo reservado para situações em que há suspeita concreta de anemia fetal significativa (por exemplo, titulações altas em mãe com risco real de ter feto Rh positivo). Além disso, a espectrofotometria do líquido amniótico (avaliação da bilirrubina) é feita em amniocentese, não por cordocentese; e atualmente o Doppler de artéria cerebral média é o método não invasivo preferido para detectar anemia fetal. Neste caso, com pai Rh negativo, não há indicação para esses exames invasivos.

Resposta: Alternativa D