Dica do autor: A púrpura de Henoch‑Schönlein — hoje também chamada vasculite por IgA — é a vasculite leucocitoclástica mais comum na infância. O pulo do gato para reconhecer a doença é a tríade clássica: púrpura palpável predominantemente em membros inferiores/bumbum, dor abdominal (às vezes com sangramento intestinal) e acometimento renal (hematúria e, em graus variáveis, proteinúria). É uma reação imunomediada frequentemente precipitada por infecções respiratórias. Na prática, bater o olho e saber: criança com lesões purpúricas palpáveis nas pernas + dor abdominal + hematúria aponta para HSP. O diagnóstico é clínico na maior parte das vezes; exames complementares são usados para avaliar gravidade (urina tipo I para hematuria/proteinúria, creatinina, contagem de plaquetas para excluir outras causas). O tratamento é em geral de suporte — analgésicos, hidratação e acompanhamento da função renal — e corticoide sistêmico pode ser usado nos casos de dor abdominal intensa ou intussuscepção suspeita; acompanhamento longitudinal da urina é essencial porque a lesão renal pode surgir ou progredir nas semanas a meses seguintes.

Alternativa A: INCORRETA. Abuso infantil pode causar lesões cutâneas, mas o padrão é diferente: equimoses em locais atípicos, lesões em vários estágios evolutivos, marcas de instrumentos ou sinais de trauma consistente com história. Além disso, abuso não explica, de forma sistemática, a tríade clínica da criança (púrpura palpável em membros inferiores, dor abdominal com sangue oculto nas fezes e hematúria). Ou seja, o conjunto clínico aqui sugere um processo vasculítico sistêmico, não traumatismo intencional.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome hemolítico‑urêmica (SHU) pode cursar com diarreia hemorrágica seguida de insuficiência renal e petéquias/hematomas por trombocitopenia, mas o quadro típico inclui anemia hemolítica microangiopática (hemoglobina baixa, esquizócitos no esfregaço), plaquetopenia e elevação da creatinina/oligúria. Aqui não há menção a anemia, trombocitopenia ou insuficiência renal aguda — e a descrição cutânea de púrpura palpável nas pernas com dor abdominal e hematúria é muito mais compatível com vasculite por IgA do que com SHU.

Alternativa C: CORRETA. Púrpura de Henoch‑Schönlein é a explicação que casa com todos os sinais: lesões purpúricas em membros inferiores, dor abdominal por vasculite intestinal (pode haver sangramento oculto), e acometimento renal manifestado por hematúria. A faixa etária (crianças pequenas) e a história de quadro prévio infeccioso são compatíveis. O manejo inicial é de suporte; deve-se monitorar urina e função renal, tratar dor e, em casos com dor abdominal intensa, sangramento maciço ou acometimento renal grave, considerar corticoterapia ou abordagem cirúrgica se houver complicação (ex.: invaginação intestinal).

Alternativa D: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) cursa com petéquias e sangramentos mucocutâneos por queda isolada de plaquetas. Não é típica a presença de dor abdominal causada por vasculite intestinal nem hematúria isolada por glomerulonefrite; além disso, na PTI esperaríamos achados laboratoriais de plaquetopenia marcante. A presença de púrpura palpável localizada às pernas e dor abdominal com sangue oculto favorece HSP, não PTI.

Alternativa E: INCORRETA. A granulomatose com poliangeíte (Doença de Wegener) é uma vasculite sistêmica que costuma acometer vias aéreas superiores e inferiores e rins com glomerulonefrite rapidamente progressiva; é rara em crianças pequenas e não costuma apresentar o quadro clássico de púrpura palpável nas pernas com dor abdominal e sangramento intestinal típico da púrpura de Henoch‑Schönlein. Além disso, o perfil laboratorial (ANCA positivo, apresentação mais agressiva) difere da vasculite por IgA pediátrica.

Resposta: Alternativa C